护士执业资格考试精要800点13
．重度窒息的表现：新生儿面部苍白；口唇青紫；无呼吸或仅有喘息样呼吸；心跳不规则，心率次／分；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。
．新生儿窒息应按ABCDE复苏方案。A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程。
A．通畅气道：新生儿娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液。
B．建立呼吸：通气频率为40～60次／分，以心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。通气有效的主要指标是可见胸廓起伏。
C．恢复循环：胸外心脏按压。可采用双拇指法或中示指法有节奏地按压胸骨体下l／3
处，按压频率为次／分，压下深度为1．5～2cm，按压放松过程中，手指不离开胸
壁。按压有效时可摸到股动脉搏动。
D．药物治疗：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予l：肾上腺素。
E评价：复苏过程中每30秒评价新生儿情况。
．新生儿窒息患儿在整个治疗护理过程中应注意保温，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖：维持患儿肛温36．5～37℃。
．缺氧缺血性脑病的主要表现是意识改变和肌张力变化。轻度表现为兴奋、激惹、肌张力正常，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，不出现惊厥；中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，可出现惊厥；重度表现为意识不清、昏迷、肌张力低下，拥抱反射、吸吮反射消失，惊厥频繁。引起脑损伤的部位与胎龄有关。
．诊断新生儿缺氧缺血性脑病常用的辅助检查有头颅超声检查、CT检查、磁共振、脑电图。
轻度脑电图正常；中度可见癫痫样波或电压改变；重度脑电图及影像学诊断明显异常。头颅B超可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。如患儿无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病时可行腰椎穿刺检查脑脊液。
．缺氧缺血性脑病患儿疑有功能性障碍者，将
其肢体固定于功能位，早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。
新生儿颅内出血患儿常表现为易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等神志改变，为中枢兴奋或抑制症状交替出现；颅内压增高时常表现为脑性尖叫、前囟隆起、惊厥、角弓反张等；早期肌张力增高，以后减弱或消失。
．新生儿颅内出血脑脊液检查呈均匀血性，有红细胞，蛋白含量明显增高，严重者糖定量降低。影像学检查首选B超，可确定出血部位和范围。
．新生儿颅内出血患儿镇静止惊选用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛灌肠；降低颅内压选用呋塞米；止血选用维生素K1。
．新生儿颅内出血患儿护理时应注意：保持安静，减少噪声；尽量减少对患儿移动和刺激，集中护理操作；静脉穿刺用留置针保留，减少反复穿刺；喂乳时不宜抱喂；保持头抬高15°～30°体位；密切观察病情，应注意生命体征、神态、瞳孔、肌张力、前囟等改变。
.生理性黄疸是由于生后过多的红细胞被破坏所引起的。常在生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天消退，早产儿可延迟到3～4周；足月儿血清胆红素．2μmol／L，早产儿μmol／L；一般情况良好。
．病理性黄疸的特点
(1)黄疸出现早：出生后24小时内出现；
(2)黄疽程度重：血清胆红素足月儿
．2μmol／L，早产儿μmol／L；
(3)黄疸进展快：每日上升超过85μmol／L,
(4)黄疸持续不退或退而复现：足月儿2周，早产儿4周；
(5)血清直接胆红素26μmol／L；
(6)一般情况差。
．血清胆红素浓度μmol／L时，常发生胆红素脑病(即核黄疸)。胆红素脑病的早期表现有：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。
．新生儿溶血病常在生后24小时内出现黄疸，多为母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。
．黄疸患儿应加强保暖，提早喂养。若为母乳性黄疸，可暂停母乳3～5天，待黄疸消退后再继续母乳喂养。若为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸。
．光照疗法临床上适用于间接胆红素增高的新生儿。其原理是间接胆红素经蓝光照射后可转变成水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外。
．光照疗法应采用波长～nm的光疗箱，灯管与皮肤距离为33～50cm，灯管使用小时后必须更换。
．光照疗法的注意事项
(1)患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。
(2)剪短指甲、防止抓破皮肤。
(3)双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。
(4)患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。
(5)单面光疗箱每2小时更换体位1次。每2～4小时测体温1次，使体温保持在36～37℃为宜。
(6)光疗过程中按需供给水分及营养。
(7)血清胆红素μmol／L(10mg／dl)时可停止光疗。
．新生儿寒冷损伤综合征的病因包括寒冷、感染、早产、窒息等，其中寒冷是主要原因。
．寒冷损伤综合征发病机制：体温调节中枢发育不成熟；体表面积相对较大，皮下脂肪薄，易散热；缺乏寒战等物理产热方式；新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，当体温降低时容易发生硬化。
．寒冷损伤综合征常表现为低体温和皮肤硬肿。患儿肛温35℃，重症30℃；硬肿顺序是小腿一大腿外侧一整个下肢一臀部一面颊一上肢一全身。临床上常根据硬肿的范围将硬肿分为3度：轻度20％；中度20％～50％；重度50％。本病最常见的并发症是肺出血。
．寒冷损伤综合征患儿若肛温30℃、腋温-肛温≥0时，宜采用自产热复温方式，可将患儿置于预热至30℃的暖箱中，一般在6～12小时内恢复正常体温；当肛温30℃时，无论腋温一肛温差如何，宜采用外加热复温方式，应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行加热，每小时提高箱温l～1．5℃，箱温最高不超过34℃，在12～24小时内恢复正常体温。
．新生儿脐炎常表现为脐周皮肤红肿，有脓性分泌物，重者可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎、败血症等。
．脐炎轻症者用2％碘酒及75％酒精清洗；脐部化脓或出现全身症状者可用青霉素。如有脓肿形成，则需行切开引流；肉芽肿形成者可用10％硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏。
．脐炎患儿洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐部，并用75％酒精消毒，保持局部干燥。
．全血血糖2．2mmol／L(40mg／dl)可诊断为新生儿低血糖。
．新生儿低血糖者无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。
．无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖；对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖；对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化可的松静脉点滴、胰高血糖素肌注或强的松口服。
．新生儿低血糖患儿护理时应注意：生后能进食者尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳；早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；定期监测血糖，静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速度。
．当新生儿血清总钙1．75mmol／L(7mg／dl)或血清离子钙0．9mmol／L(3．5mg／dl)时称为低钙血症，早产儿多见
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