1例独特的克罗恩病案例上消化道受累的克
作为一个患者，你不成为有趣的案例，但下面一例患者的表现的确很有意思的，尽管以他的痛苦为代价。
3医院消化科轮转服务，一例腹部疼痛伴有发烧的24岁非裔美国男性向我问诊。患者无病史，直到今年1月，他开始出现上腹部疼痛、呼吸急促和咳嗽。病人因这些问题，接受了食管胃十二指肠镜，结果显示广泛的胃炎、十二指肠炎，活检显示无幽门螺杆菌感染的非坏死性肉芽肿性疾病。因此，该患者被诊断为嗜酸性机化性肺炎，经支气管镜未发现传染性生物体，根据经验给予抗生素奥美拉唑进行治疗，此外还接受六个星期的强的松，迅速缓解了胃肠道和肺部的不适。
然后，强的松停药1个月后，该患者出现急性锐刺腹痛，起源于LLQ并放射到脐周和RLQ，同时伴发热（FT最高值），一过性非血性腹泻，厌食和恶心，但无呕吐。针对任何呼吸问题呈ROS阴性。该病例呈报ED，根据CT扫描结果（轻度胰周水肿）和轻度脂肪酶升高（＜3xnl），而abdUS是nl，他们的诊断为明显的轻度急性胰腺炎。其他CT表现包括上腹部和中央肠系膜淋巴结肿大，肺部疾病间断改善，但有一些持续的外周表现。最初的实验室结果也提示白细胞显著增多（14.2），血小板增多症（），外周嗜酸性粒细胞（EOSABS0.5），CRP和ESR显著升高，分别为19和77。
患者接受住院治疗，此后不久开始发生呼吸困难和缺氧。在胸部CT发现持续性外周动脉和基底主要的毛玻璃混浊和结节，与患者的嗜酸性粒细胞性肺炎的病史相一致，建议恢复糖皮质激素治疗。鉴于该患者明显的医疗情况的复杂性，包括传染科在内的其他医生被邀请加入，对不明原因发热和白细胞增多进行评价。ID服务进行了详尽的感染检查，包括肺结核感染（通过抗酸杆菌测试和quantiferongold），HIV，RPR，组织银均为阴性。由于之前淋巴结肿大的症状，咨询血液学和肿瘤学专家评估淋巴瘤的可能性，在CT引导下进行骨髓和淋巴结活检，均无发现。与风湿病专家进行了协商，并进行广泛的实验室评估，包括ANA，ANCA，血清ACE水平均为阴性。
根据病人1月份前肠的显着发现，重复进行了食管胃十二指肠镜评价该患者的腹部疼痛。发现：
※粘膜的变化，包括在食管下三分之一即从切牙40厘米到30厘米的胃食管结合处发现点状白斑
※在胃的全面检查中，发现以粘附淤血，拥塞（水肿），红斑，粘液和浅溃疡为特征的弥漫性重度炎症
※在十二指肠球部发现以拥塞（水肿）和红斑为特征的局部轻度到中度的炎症
总的来说，这些发现比1月前病人的食管胃十二指肠镜结果更糟，很多节段性活检进行了培养和病理分析。组织切片的抗酸杆菌实验和真菌培养结果为阴性，而病理学分析证明：
※活动性十二指肠炎，局灶性非坏死性肉芽肿和局部突出嗜酸性粒细胞
※活动性胃炎，胃窦粘膜侵蚀和局部突出的嗜酸性粒细胞，幽门螺杆菌与巨细胞病毒阴性
在机体和眼底发现：与活动性胃炎泌酸黏膜和不良形成的非坏死性肉芽肿，抗酸，真菌和细菌有机体，包括幽门螺杆菌阴性。
远端食管活检证实：急性食管炎，真菌生物阴性，巨细胞病毒阴性。
与病理小组的讨论，他们认为这些病理结果，结合现有的标本，提示上消化道受累的克罗恩病。然而，由于病人的全身症状（即肺浸润，淋巴结病，胰腺炎等等），他们建议的鉴别诊断仍然广泛，包括感染，肉芽肿性血管炎（包括ChurgStrauss综合征/嗜酸性粒细胞伴有肉芽肿血管炎），结节病，和慢性肉芽肿性疾病。
我们随后进行结肠镜检查以评估潜在的末端回肠克罗恩病，这是完全正常的，包括随机回肠和结肠活检。值得注意的是，病人也有胃肠道疾病，包括炎症性肠病的家族史，但是，有趣的是，这个病人ASCAIgA的血清学显着是阳性（，NL20）。
考虑该患者至今为止的整个治疗过程，我的结论是，这个患者有继发于上消化道克罗恩病的肉芽肿性胃炎和十二指肠炎，这是西方国家肉芽肿性胃炎的最常见原因。该患者的临床表现是独特的，考虑上消化道疾病，特别是单独的，对于克罗恩病是罕见的，而肠外肺部表现，使该患者的情况更为少见，但并非没有先例。
医院开始使用四琥钠甲强龙，再次迅速缓解了胃肠道和肺部症状，随后几天，患者不再疼痛或者缺氧，进食正常，饮食毫无困难，室内空气舒适地呼吸。病人出院后采取一种泼尼松缓慢逐渐减量过程，随访至今。
（医脉通整理）
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