北医三院保胎孕妇突然死亡背后的秘密医
前情提要
.12.28
34岁、妊娠26+周的杨某，入住北医院产科保胎治疗。.1.11
杨某突然出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。
此后一周内
杨某的家属及所在单位中国科学院理化研究所、北医三院均在网络发表声明，各执一词，炒得沸沸扬扬！
周末
北医三院官方声明，尸体解剖结果显示杨某的死亡原因是主动脉夹层破裂出血。
姑且不论在这个事件中谁是谁非，我们对死者的逝去表示同情和遗憾，也希望通过科学知识来探寻该孕妇突然死亡背后的“秘密”！
关于神秘的主动脉夹层的这些知识，我们是时候了解了！
1什么是主动脉夹层？
主动脉夹层(aorticdissection,AD)被称为人体内的不定时“炸弹”，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissectionaorticaneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁内膜和外膜之间剥离，形成“双腔主动脉”。
通俗点说，血管壁分三层，类似“三明治”，从心脏出来的高压高速的血流通过主动脉内膜破口，进入主动脉“三明治”的中层，在血液压力的作用下，由近及远将内膜片从血管壁上剥离，原本紧贴在一起的内外膜之间会形成一个空间，这就是所谓的夹层，血液就在这夹层中流动、扩展，最终导致血管全层破裂。
AD是一类相对少见但极其危重的心血管疾病，发病率约为5-10/10万，死亡率极高，发病后24小时内病死率高达21%，发病48小时内病死率以每小时1%的速度增长，一周时病死率可达70%，三个月可高达90%。在猝死的人群中，因为AD的占4%左右。
2哪些人易患主动脉夹层？
50%~80%为高血压患者，常于40岁以后发病；
主动脉粥样硬化；
结缔组织遗传性缺陷，如马凡综合征（近端夹层）及Ehlers-Danlos综合征；
先天性心脏病：如主动脉缩窄、二瓣化主动脉瓣、主动脉发育不全等；
怀孕：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是怀孕6-9个月间；
炎症或损伤：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等；胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等。
随着生活水平的提高，人们饮食结构改变，出现了大批肥胖儿童和青少年，这些人群也成为很多疾病的多发群体。
主动脉夹层患者的发病年龄也有年轻化趋势，最年轻的病例仅13岁。
医院就接诊过一名14岁的中学生，因打篮球后胸痛，该患者身高cm，体重斤，最终确诊为主动脉夹层。美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是因为高血压加上主动脉本身有病变而倒在运动场上的。
在北医三院就诊的杨某，也是属于主动脉夹层高危人群之一。
3主动脉夹层主要有哪些表现呢？
在实际情况中可以表现为不同的情况，主要包括以下一些：
疼痛：典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡。
高血压：多数患者同时伴有难以控制的高血压，收缩压高达-mmHg,舒张压高达90-mmHg,心率明显增快，心率次/min。
脏器缺血表现：偏瘫、截瘫、一过性脑缺血、肢体发凉、发绀、脉搏消失、尿少、肾衰竭、肠梗阻。
血管破裂表现：破入心包腔、胸膜腔引起心脏压塞或胸腔积液、破入腹腔、食管、气管内出现休克、胸痛、呼吸困难、心悸及呕血、咯血。
4主动脉夹层有办法治疗吗？
当出现主动脉夹层的临床症状时，务必及早就医，及早护理干预。
避免情绪波动，保持情绪稳定。
有条件的尽早使用药物控制血压，绝对卧床休息。
医院介入血管外科带头人向华副院长介绍，AD可采取的治疗手段包括：内科治疗、外科手术、介入治疗。任何一种治疗手段都以控制血压和心率为基础。外科手术方式主要是人工血管移植，但需开胸，并发症多，手术风险大。故目前国内外通常采用介入治疗，即在病变的血管部位安放一个覆膜支架，阻止血液继续流入主动脉内外膜之间，维持血管的稳定性，挽救病人的生命。
介入治疗AD，仅需在腹股沟处切一个几厘米的小口子，部分病人仅需局麻，故相对外科手术风险小，创伤小，效果确切，术后恢复很快。
向华副院长还介绍，随着医疗科技的进步，AD的诊断率逐步提高，年医院介入血管外科接诊了主动脉疾病患者近例，均通过介入治疗痊愈出院；并且以前介入方法不能治疗的A型主动脉夹层目前也取得突破性进展。医院介入血管外科也为主动脉夹层患者开辟了绿色诊疗通道，仅需一个电话即可预约快速入院急诊介入治疗。
5主动脉夹层怎么预防？
主动脉夹层因起病隐匿，目前还无明确的预防方法。但高血压病人要注意控制血压，保持健康的生活方式，排除一些遗传性疾病非常重要。
健康的生活方式包括：饮食清淡，荤素搭配，不暴饮暴食、不抽烟酗酒；睡眠规律，心态平和，控制体重，适当运动。
30岁以上的人群都建议每年体检。如果出现身体不适一定及时就诊，尤其突发的胸痛又不能以心脏病或其它常见病解释时，要高度怀疑主动脉夹层。
医聊君小提示
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作者医院莫伟，副主任护师，硕士，医院介入血管外科二病室护士长，湖南省介入专科护士培训基地教师。
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