多发性骨髓瘤的维持治疗

多发性骨髓瘤是很常见的一种血液疾病，随着治疗手段的进步，目前该病的预后较前有了显著的提升。治疗上，多发性骨髓瘤的目前主要分为三个阶段：①诱导治疗、②巩固治疗（包括自体造血干细胞移植）、③维持治疗阶段。很多病友会疑惑，治疗几次后明明各项指标已经有了明显好转，身体感觉也好了很多，但医生总是要求定期返院治疗，维持治疗到底要持续多长时间呢？本期针对多发性骨髓瘤的维持期治疗答疑解惑。

维持治疗必须要长期坚持啊吗？

即使暂时稳定也存在复发的风险

维持治疗是指患者接受系统治疗后的长期药物治疗，目的是降低疾病进展或复发的风险，延长无病生存和总生存期。虽然现在很多新药的应用明显延长了总体生存期，但骨髓瘤仍然不可治愈，部分患者会经历复发耐药并最终难治复发的过程。最新的美国梅奥多发性骨髓瘤mSMART的更新提出，维持治疗的时间不再有限制，只要疾病不进展，副作用能够耐受，维持治疗就需要继续坚持。

进入维持治疗后该如何进行病情监测

在维持治疗期间，病情监测通常第一年每3个月复查骨髓瘤相关指标，进行病情评估；第二年开始每6个月评估一次。检查项目包括：

M蛋白水平

免疫固定电泳

游离轻链

骨髓涂片

流式微小残留检测等。

维持治疗是否有必要？

MEDICALKNOWLEDGE

答

目前数据显示，无论是标危还是高危患者，进行维持治疗比仅接受观察的患者更有获益。维持治疗的药物可根据不同的预后分层选择不同药物进行维持治疗，包括来那度胺、硼替佐米、伊沙佐米、沙利度胺甚至更新的药物（如卡非佐米、泊马度胺、CD38单抗）。对于高危及复发难治的患者，应考虑两种不同作用机制的药物长期持续治疗。

其中，患者对维持治疗的顾虑，主要是担心过度治疗、药物毒副作用以及经济负担。

因此，维持治疗的选择需要医生与患者进行沟通决策，要考虑患者是否能够耐受药物的毒副作用，以及药物对患者生活质量的影响、患者的依从性、经济条件等因素，综合多种因素进行个体化治疗。

诊疗范围

1.各种关节炎：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、幼年特发性关节炎等；2.各种免疫病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、皮肌炎、硬皮病、血管炎、白塞病、免疫相关不良妊娠和不孕不育等；3.各类血液病：贫血、血小板疾病、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等；4.各种局部痛症：颈肩腰腿痛、背痛等；

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风湿血液病科医生出诊信息

作者：郑育涛；编辑：张磊；

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