谈谈类风湿性关节炎对皮肤的影响
类风湿性关节炎（RA）是一种慢性全身炎症性自身免疫性疾病，其特征是对称的破坏性多关节炎和关节外表现，包括皮肤变化，一般来说皮肤受累的严重程度表明该疾病的严重程度，此外一些治疗RA的药物也可能影响皮肤。常见的有以下几种:
一、类风湿结节：
类风湿结节是类风湿关节炎最常见的皮肤病变，发生率可高达30%~40%。结节为圆形或椭圆形肿块，可单发或多发，通常无压痛，常见于经常受压或摩擦部位的皮下（如手指或肘关节伸侧皮下软组织）、肌腱或骨膜上。少数可见于皮肤以外的部位，如眼睛、声带以及肺、胸膜等内脏深层。
出现类风湿结节提示类风湿关节炎病情活动，需积极控制。在大多数情况下，无症状的类风湿结节是不需要特殊治疗的，结节可能会随着时间的推移而消失、或者变小或变大。对于继发溃疡、感染的需要特殊治疗，一般不推荐手术切除，因为术后常见复发。
二、手掌红斑
通常没有症状，发生于手掌大小鱼际，呈红色、充血，通常不高出皮肤表面。
三、血管炎
类风湿血管炎（RV）是RA的一种非常罕见的并发症，发生率不高，1%-5%不等。通常发生在患有非常严重的类风湿性关节炎的人身上，吸烟、男性、病程长（5年者极为少见）、发病年纪大、高滴度类风湿因子/抗CCP抗体、更高比率的抗核抗体阳性、以及明显的补体下降等是RV的危险因素。
RV患者主要是皮肤、神经改变。如累及内脏则有全身症状。比如：乏力、肌痛、体重减轻和发热。其中皮肤表现可多种多样，包括瘀点、紫癜、坏疽、网状青斑和重症患者中大而疼痛的下肢溃疡（如图）。
图：指端缺血——该图像显示指端动脉阻塞引起的指尖血流不足。
图：网状青斑
图：皮肤溃疡
多个观察研究证实：类风湿血管炎是跟类风湿关节炎病情相关。类风湿关节炎病情控制良好则类风湿血管炎风险偏低。与此相反，提示类风湿关节炎病情活跃的指标可预告类风湿血管炎出现。所以积极治疗、坚持随访很关键，另外戒烟、避免二手烟也非常重要。
四、雷诺现象
罕见，主要表现为指（趾）远端皮肤出现先苍白，随后发绀、变红，常伴有疼痛，持续数分钟至数小时，上肢多见，但也有40%患者表现在下肢，寒冷或精神紧张可诱发或加重。
根据大量科学研究，降低精神紧张感、消除寒冷，这是预防雷诺的最主要方法。具体注意事项可查看“天冷了，有些“老话”又来了”。
五、药物副作用导致的皮肤病变
一些治疗类风湿关节炎的药物可能会导致荨麻疹、皮肤变薄、瘀伤和对阳光敏感等，包括：
慢作用抗风湿药（DMARDs）：来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、青霉胺等
非甾体抗炎药(NSAIDs)：塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸、布洛芬、萘普生等
糖皮质激素
生物制剂：肿瘤坏死因子抑制剂
预防药物过敏最好做到以下几点：
要在医师指导下安全用药，不要自行随便用药；
在初次或再次应用同一种药物期间，若出现不明原因的皮疹伴痒感时，应及时考虑药物过敏反应并请医生作出诊断和治疗。
如果曾有对某种药物的过敏史，需主动告知医生。
长期露天工作的人们要警惕药物所致的光敏反应。
好消息是随着生物制剂的问世和不断出新，以及治疗的规范化，如今严重的皮肤并发症很少见，各位病友一定要做到积极治疗原发病，对皮肤问题要及早预防、及早发现、及早处理，这样所有皮肤问题都可以得到有效治疗和管理。
（图片来源网络）
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