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急性视网膜坏死综合征——
"火眼金睛"识容易被误诊的致盲急症
上面两幅图相信大家都不陌生吧，这就是我们常见的皮肤带状疱疹病毒感染导致的，但是它的发生和视网膜疾病有什么关系？
正常视网膜的功能是能感受光线并转化为视觉信号，如果视网膜组织或感光细胞出了问题，视力一定会受到影响。
病例
患者：男，58岁，主诉右眼红18天，伴视物模糊16天。
既往史：50余年前因全身皮肤“水痘”致左眼视力下降，未曾诊治。
平片示：右眼屈光间质欠清，隐约见视盘边界欠清，色淡红，视盘鼻上、鼻下、颞上及颞下动脉旁可见白鞘，上方血管弓处见点状淡黄色灶。
FA示：右眼视网膜动脉充盈延迟（32秒），各方向均有血管无充盈，背景荧光不均匀，视盘荧光随时间延长渐增强，晚期视盘强荧光。
眼前节示前：右眼球结膜混合充血（++），睑结膜充血（+），角膜清，角膜内皮下方见三角形羊脂状KP，房水闪辉（+++）。第一日B超如上示
第三日B超如上示
第七日B超如上示：右眼玻璃体内探及团状不均匀中回声在逐渐增多。
三次OCT示：玻璃体内细小点状中反射在逐渐增多（玻璃体混浊），黄斑区视网膜前可见条带状中反射（前膜），网膜层间可见少量低反射腔。
眼内液（房水）检测
检测报告显示：急性视网膜坏死综合征
经过治疗后，视力较稳定，因玻璃体混浊无法吸收，眼底坏死灶无法激光治疗，进行了玻璃体切除术和眼内激光，术后视力提高，炎症吸收，病情进一步稳定。
下图为术后眼底平片和B超所示：右眼屈光间质明显改善，视网膜周边可见散见激光斑，玻璃体混浊明显减少。
知识一点通
疾病中文名：急性视网膜坏死综合征
疾病英文名：AcuteRetinalNecrosis,ARN
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急性视网膜坏死综合征：是疱疹族病毒感染所致的重度葡萄膜炎伴有视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现视网膜裂孔和视网膜脱离。
病因
大部分由水痘-带状疱疹病毒（varicellazostervirus,VZV）感染引起，部分由单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus）感染引起。
本病较罕见，每年万至万人中只有1人发病。本病可发生在任何年龄段人群，并且有两个发病年龄高峰，分别在20岁和50岁左右。
水痘-带状疱诊和单纯疱疹病毒潜伏在中枢神经系统，当病毒激活复制后可通过神经轴索转运，从脑部到达视网膜而引起视网膜坏死的一系列综合征。
症状
1、眼前节表现：
出现不同程度结膜充血和睫状充血。角膜后可出现肉芽肿性前葡萄膜炎表征，主要为羊脂状沉着物（keraticprecipitate，KP），房水闪辉可阳性。
2、眼底表现典型的三联征：
玻璃体炎，多灶性周边部视网膜炎、闭塞性视网膜小动脉炎。
玻璃体炎：早期可有轻度至重度玻璃体混浊，以后发展为显著混浊，并出现纤维化。
周边部视网膜：周边部视网膜常有多发性、黄白色病灶、边界欠清。周边部视网膜，可伴有视网膜出血。如治疗不及时，病灶可进一步扩大，累及后极部。
血管炎：以视网膜小动脉炎为主，累及视网膜及脉络膜。视网膜动脉白线系血管闭塞所致。少数病例血管炎累及视神经，表现为视乳头水肿。当视神经受累时，病情恶化，短期内即光感消失。
3、晚期眼底表现：
由于ARN主要病理改变为全层视网膜坏死。病灶部位视网膜变薄、萎缩。由于玻璃体机化膜或机化条索牵引及视网膜萎缩，可出现孔源性视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离，发生率约86%。视网膜呈破布样，多发性网状裂孔，大小不等，最终引起视网膜脱离，甚至眼球萎缩。
诊断标准
周边视网膜出现1个或多个坏死病灶，边界清楚。
未使用抗病毒药物时，病情迅速发展。
视网膜坏死呈环形发展。
闭塞性视网膜血管性病变，以动脉炎症为主。
前房内及玻璃体内炎症反应。
治疗
首先需要全身及局部抗病毒治疗，并给予全身抗凝、营养、促进吸收治疗。
缓解期可进行激光光凝治疗，防止视网膜脱离及增殖。
如发生视网膜脱离及玻璃体视网膜增殖牵拉，则需要行玻璃体切割术。
预后
急性视网膜坏死综合征因其病情隐匿，发展迅速，发病凶险，如能在早期得到及时、正规和足量的抗病毒治疗，可以有效控制病情进展，挽救患者视功能，并且需要长期随访。
如果没有接受正规治疗，病情发展迅速，近70%患者的双眼都会发病，50%的患者最终会视力丧失
图文：王彩虹
审核：李会琳谢香荣
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