内科主治医师考试题库
-.案例：女性，32岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白（++），定量每日为1.8g，小管性蛋白尿，光镜检查红细胞5～10个/HP，白细胞10～15个/HP，血清IgE增高，血Crμmol/L。停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日ml，Crμmol/L。血中査到抗肾小管基膜抗体。
：下列检查项目中哪项对诊断帮助最大
A:红细胞沉降率
B:血清补体C3
C:尿沉渣涂片瑞氏染色白细胞分类计数
D:双肾B超探测
E:尿红细胞形态检查
正确答案:C
解析：尿沉渣出现无菌性白细胞尿，可伴白细胞管型，早期还可发现嗜酸性粒细胞尿，相对其他检査，对诊断特异性最大。
：此时对确定诊断最有意义的检查是
A:肾活组织检查
B:中段尿培养及药敏试验
C:肾区CT检查
D:肾区磁共振检查
E:膀胱镜检查
正确答案:A
解析：确诊意义最大的是肾活检。
：本例最可能的诊断是
A:急性非少尿型肾功能衰竭
B:急性间质性肾炎
C:紫癜性肾炎
D:狼疮性肾炎
E:隐匿性肾炎伴药物过敏
正确答案:B
解析：近期用药史、药物过敏表现、尿检异常及肾小管功能损害表现均有，本例最可能的诊断为急性间质性肾炎。
-.案例：患者女，50岁，因反复心前区疼痛间断服用冠心苏合丸10年，近1年出现夜尿增多，乏力，尿常规示Pro（+），Glu（+），WBC3～5/HP，RBC2～3/HP，血常规示中到重度贫血，肾功示BUN10.6mmol/L，Crμmol/L。
：诊断考虑哪些病
A:急性间质性肾炎
B:慢性间质性肾炎
C:急性肾小管坏死
D:慢性肾炎
E:中毒性肾病
正确答案:B
解析：长期服用含马兜铃酸的冠心苏合丸可以导致慢性间质性肾炎，尿改变轻微，贫血相对较重也符合慢性间质性肾炎。
：1周前该病人因上呼吸道感染、发热给予青霉素静点后出现全身皮疹，复查肾功BUN17.6mmol/L，Crμmol/L，应给予哪些治疗
A:强的松30～40mg
B:甲强龙冲击治疗
C:CTX冲击治疗
D:停用青霉素
E:血液透析
正确答案:A
解析：病人在慢性肾功能不全的基础上发生了急性间质性肾炎，可以应用糖皮质激素，肾功能可能得到部分恢复，强的松用量为30～40mg。
：2年后患者因镜下血尿复查尿常规示Pro（+），WBC3～5/HP，RBC15～25/HP，要重点排除哪些病
A:急性间质性肾炎
B:急性肾小管坏死
C:泌尿系感染
D:泌尿系肿瘤
E:慢性肾炎
正确答案:D
解析：长期服用含马兜铃酸的药物容易并发肿瘤，主要是泌尿系和消化道。本病人突发血尿首先需要排除泌尿系肿瘤。
-.案例：女性，24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。
：最可能的诊断是
A:急性尿道炎
B:急性膀胱炎
C:急性肾盂肾炎
D:慢性膀胱炎急性发作
E:泌尿系结核
正确答案:B
：应如何处理
A:庆大霉素8万单位，肌内注射，每日2次
B:庆大霉素16万单位，肌内注射，即刻
C:氧氟沙星0.2g每日3次，连续3天
D:氧氟沙星0.2g每日3次，连续7天
E:用药期间少饮水
正确答案:C
解析：氧氟沙星0.2g每日3次，连续3天，因治疗膀胱炎疗程短，且对肾无害。
-.案例：女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37℃，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.，Pro0.3g/L，WBC22/μl，RBC8/μl，偶见白细胞管型/LP；尿培养为克雷伯杆菌。
：最先考虑的诊断是
A:急性膀胱炎
B:急性肾盂肾炎
C:慢性肾盂肾炎
D:肾结核
E:尿道口综合征
正确答案:B
解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。
：治疗宜选用
A:复方磺胺甲恶唑抗生素
B:喹诺酮类抗生素
C:大环内酯类抗生素
D:头孢菌素类抗生素
E:氨基苷类抗生素
正确答案:D
解析：妊娠女性应注意选用对胎儿影响最小的药物，头孢菌素类抗生素对多数尿路感染有效，且对胎儿影响小，治疗可选用。
-.案例：患者，女性，30岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，发热39℃，畏寒，外周血白细胞及分类正常。尿蛋白（+），尿沉渣白细胞10～15/HP，红细胞多数，白细胞管型1～3/HP。
：最可能的诊断
A:慢性肾盂肾炎
B:急性膀胱炎
C:急性肾盂肾炎
D:过敏性间质性肾炎
E:以上都不是
正确答案:C
：该病人下列处理最恰当的是
A:立即选用抗生素治疗
B:待细菌培养及药敏结果出来后选用敏感抗生素
C:先给予口服抗生素治疗，择时留尿做细菌学检查
D:口服抗生素治疗时应少饮水，以免降低疗效
E:留尿送细菌学及尿常规检査，立即给予对革兰阴性杆菌有效的抗生素
正确答案:E
-.案例：女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白++，白细胞满视野，红细胞5～10/HP。
：首先应予何种处理
A:作中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物
B:立即给抗革兰阴性杆菌药物
C:立即作中段尿细菌培养，待报告后处理
D:先行肾B超和肾功能检查
E:先给抗革兰阳性球菌药物
正确答案:A
：最可能的诊断是
A:尿道综合征
B:急性膀胱炎
C:急性间质性肾炎
D:慢性间质性肾炎
E:急性肾盂肾炎
正确答案:E
：此时抗生素治疗方案应是
A:单剂疗法
B:3日疗法
C:低剂量抑菌疗法
D:2周治疗
E:系统联合用药
正确答案:D
：假设追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞/ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是
A:重新感染
B:复发
C:慢性肾盂肾炎
D:慢性间质性肾炎
E:急性膀胱炎
正确答案:B
-.案例：女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规:红细胞5～6/HP，白细胞20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌＞/ml.经抗生素治疗3天后体温正常。
：此时应
A:停用抗生素
B:青霉素巩固治疗1周
C:继续用抗生素14天
D:碱化尿液
E:如尿培养阴性，停用抗生素
正确答案:C
：患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意
A:定时复查尿培养
B:继续用抗生素治疗
C:长期服用碳酸氢钠
D:每晚服抗生素1次
E:卧床休息至腰痛消失
正确答案:A
-.案例：老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查体:BP/90mmHg，心肺腹（-），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。
：诊断考虑哪些病
A:慢性肾小球肾炎
B:高血压病损害
C:慢性肾盂肾炎
D:肾动脉狭窄
E:马兜铃酸肾病
F:先天性肾发育不全
正确答案:CDE
解析：老年病人，査体发现一侧肾小，要考虑慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、马兜铃酸肾病。因为慢性肾炎和高血压肾损害不会造成两肾不等大。先天性肾发育不全一般不会老年才起病。
：需要初步做哪些工作明确诊断
A:追问病史
B:尿常规
C:肾血管超声
D:查眼底
E:血常规
F:肾功能
正确答案:ABCDEF
解析：追问病史有助于排除慢性肾盂肾炎和马兜铃酸肾病；肾血管超声有助于排除肾动脉狭窄；眼底检查有助于排除高血压肾损害；血常规和肾功有助于了解肾脏病进展的程度和时间。
：如果该病人既往间断腰痛、乏力20余年，夜尿增多2年，无特殊用药史，血常规示轻度贫血，肾功示BUN10.6mmol/L，Crμmol/L，尿常规示Pro（+），Glu（+），红细胞1～2个/HP，WBC10个/HP，肾血管超声未见异常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可能性大
A:慢性肾小球肾炎
B:高血压病损害
C:先天性肾发育不全
D:慢性肾盂肾炎
E:肾动脉狭窄
F:马兜铃酸肾病
正确答案:D
解析：该病人有不典型慢性肾盂肾炎的病史，有小管受损的临床表现，尿常规提示为小管间质疾病，诊断考虑慢性肾盂肾炎。
：如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克雷伯杆菌，计数为2.0×/ml，该如何处理
A:根据药敏实验使用抗生素
B:再复查
C:口服抗生素
D:不需特殊处理
E:长期抑菌治疗
正确答案:D
解析：该病人为老年女性，无临床症状，不需要特殊处理，适量多饮水勤排尿。
-.案例：女性30岁，腰痛，尿频尿多，血压/mmHg，尿蛋白（+），RBC8～10个/HP，白细胞15～20个/HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。
：最可能的诊断是
A:慢性肾炎
B:慢性肾盂肾炎
C:多囊肾
D:肾结核
E:肾盂积水
正确答案:B
：下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变
A:肾盂纤维化
B:肾盏变形
C:大量泡沫巨噬细胞
D:新月体形成
E:慢性间质性肾炎改变
正确答案:D
-.案例：女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T39℃，左肾区明显扣痛，血WBC11.8×/L，N80%，尿常规提示尿蛋白（+），WBC10/HP。
：下列检查中最能协助诊断的是
A:肾脏B超
B:尿中白细胞管型
C:静脉肾盂造影
D:尿培养
E:膀胱镜检查
正确答案:A
：最可能的诊断是
A:急性肾盂肾炎
B:急性膀胱炎
C:肾结核
D:急性肾盂肾炎并乳头坏死
E:急性肾盂肾炎并肾周围脓肿
正确答案:E
-.案例：男性，40岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊，有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血CO2CP18mmol/L，尿pH6.5，血钾3.5mmol/L，血氯mmol/L。
：对本例诊断最有帮助的检查是
A:肌酐清除率
B:骨骼X线摄片检查
C:氯化铵负荷试验
D:碳酸氢钠负荷试验
E:血尿素氮
正确答案:C
解析：对本例诊断最有帮助的检査是氯化铵负荷试验，因临床怀疑I型肾小管酸中毒。
：本例最可能的诊断是
A:肾小管酸中毒IV型
B:肾小管酸中毒Ⅲ型
C:肾小管酸中毒Ⅱ型
D:肾小管酸中毒Ⅰ型
E:范可尼综合征
正确答案:D
：用钾盐纠正低钾血症，最佳是
A:氯化钾
B:枸橼酸钾
C:谷氨酸钾
D:葡萄糖酸钾
E:草酸钾
正确答案:B
解析：肾小管酸中毒I型用枸橼酸钾，纠正低钾血症最佳，因枸橼酸钾补钾而不加重酸中毒，利于肠钙吸收及减少肾石和肾钙化。
-.案例：男性，40岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血CO2CP18mmol/L，尿pH6.5，血钾3.5mmol/L，血氯mmol/L。
：此时对诊断最有帮助的检查是
A:肾功能试验
B:骨骼X线摄片检查
C:氯化铵负荷试验
D:碳酸氢钠负荷试验
E:以上都不是
正确答案:E
解析：本例病史已提示为I型肾小管性酸中毒。本例患者血CO2CP为18mmol/L，无必要再使用氯化铵来酸化血液，已可作出诊断。若此时仍给予氯化铵，则必然加重酸中毒，对患者是有害的。碳酸氢钠负荷试验主要用于诊断不完全性Ⅱ型肾小管性酸中毒。肾功能及骨骼X线片检查是必要的，但对本例诊断帮助并不大。
：本例最可能的诊断是
A:肾小管酸中毒IV型
B:肾小管酸中毒Ⅲ型
C:肾小管酸中毒Ⅱ型
D:肾小管酸中毒I型
E:以上都不是
正确答案:D
-.案例：女，64岁，半年前体检测血压/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压/mmHg，尿常规:蛋白+，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐μmol/L，血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。
：根据上述临床表现，首先考虑
A:原发性醛固酮增多症
B:先天性右肾发育不良
C:良性小动脉性肾硬化症
D:恶性小动脉性肾硬化症
E:肾动脉狭窄
正确答案:E
解析：肾动脉狭窄系各种原因所致肾动脉管腔狭小，血流减少的肾疾病，以高血压为主要临床特征，且多以舒张压增高为主。使用一种或多种降压药物其高血压仍难以控制或病情加重。实验室表现为轻度蛋白尿、氮质血症、肾功能下降和低钾血症。
：目前该患者宜首先采用的治疗方法
A:停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂
B:加用利尿剂
C:补充钾盐
D:必需氨基酸疗法
E:透析治疗
正确答案:A
解析：内科药物治疗上主要是降血压，可以使用ACE-Ⅰ类与钙通道阻滞剂等药物联合应用。
：为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查
A:肾活检
B:肾动脉造影
C:肾静脉造影
D:肾上腺CT检查
E:肾脏彩色多普勒超声检査
正确答案:B
解析：诊断上可以进行动脉血管造影明确诊断。
-.案例：女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体:BP/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐μmol/L。血C3下降，ANA（+），ds-DNA（+），Bus:双肾稍大。
：最可能的诊断是
A:系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎
B:系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎
C:系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征
D:系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭
E:系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭
正确答案:D
解析：青年女性，多系统损害，首先考虑为系统性红斑狼疮，有明显肾损害，为狼疮性肾炎，本病例短时间内出现少尿、血肌酐升高，为急性肾衰竭。伴全身性系统性活动病变活动表现，诊断较为明确。
：下列哪项不是狼疮活动的指标
A:明显血尿
B:急性肾衰竭
C:大量蛋白尿
D:C3下降
E:ds-DNA（+）
正确答案:C
：下列哪项不是病理活动的指标
A:新月体形成
B:肾小球内炎症细胞浸润
C:肾间质中炎症细胞浸润
D:核碎裂
E:肾小球基底膜弥漫增厚
正确答案:E
：若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为
A:口服强的松+环磷酰胺
B:口服强的松+霉酚酸酯
C:先静脉甲基强的松龙冲击1～2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺
D:优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗
E:单纯用环磷酰胺治疗
正确答案:C
解析：病理为新月体肾炎，临床为急性肾衰竭型，为严重活跃的狼疮性肾炎，首选甲基强的松龙冲击1～2个疗程，然后口服强的松及环磷酰胺以控制急性活动性病变。
-.案例：女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检:血压20/12kPa（/90mmHg），颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L，白细胞3.0×/L，血小板50×/L，尿液检查蛋白（++++），红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT50U，A/G=30/40g/L，血清IgG22g/L。
：对诊断最有帮助的检查应是
A:肾功能检查
B:抗核抗体和ds-DNA
C:骨髓涂片
D:HBV、HCV血清标志及肝穿刺病理检查
E:尿红细胞形态分析
正确答案:B
解析：青年女性，多系统损害，应考虑到狼疮性肾炎，抗核抗体和dsDNA有助于判断，阳性支持诊断。
：经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗凝治疗外，尚应选用
A:利尿剂
B:环磷酰胺口服
C:环磷酰胺冲击
D:环孢素
E:硫唑嘌呤
正确答案:C
解析：间隙性环磷酰胺冲击治疗被认为有较好的远期疗效，所以选用。环孢素虽有疗效，但不是首选药物，且有肝肾毒性，应予注意。
：治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜
A:青霉素
B:庆大霉素
C:林可霉素
D:头孢唑啉
E:妥布霉素
正确答案:C
解析：应选择肾毒性小的抗生素。
-.案例：女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴红细胞沉降率增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化验：血红蛋白70g/L，尿液检查蛋白（++++）、红细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量3.5g，为非选择性蛋白尿，A/G=35/42g/L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水，心电图有ST段和T波改变（缺血样改变）。
：对诊断帮助最大的检查是
A:抗链球菌溶血素O测定
B:抗核抗体测定
C:抗ds-DNA抗体测定
D:补体成分C3测定
E:肾功能测定
正确答案:C
解析：临床疑诊为狼疮性肾炎，抗ds-DNA抗体阳性为诊断标准之一，意义最大。
：本例不可能出现的表现是
A:多发性栓塞
B:自体免疫性溶血
C:雷诺现象
D:主动脉瓣关闭不全
E:赘疣性非细菌性心内膜炎
正确答案:D
-.案例：患者女，20岁，因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯性流产2次，娩出胎儿正常。查体:BP/90mmHg，颜面及双下肢浮肿，双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+，RBC10/HP，ANA1:0。
：对诊断最有帮助的检查
A:血常规
B:ds-DNA
C:红细胞沉降率
D:骨穿
E:肾穿
正确答案:B
解析：ds-DNA是狼疮性肾炎的特异性和敏感性都比较高的标志物。
：如ds-DNA（+），诊断考虑哪种病
A:原发性肾病综合征
B:硬皮病肾损害
C:类风湿关节炎肾损害
D:狼疮性肾炎
E:妊娠相关性肾炎
正确答案:D
：如果肾穿刺活检结果如下:免疫荧光示IgG（++），IgA（+++），IgM（++），C3（++），C1q（++），光镜示肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜增厚，系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉积，弥漫钉突及节段性链环状结构形成，其中1个细胞纤维性小新月体形成，诊断为
A:狼疮性肾炎I型
B:狼疮性肾炎Ⅱ型
C:狼疮性肾炎Ⅲ型
D:狼疮性肾炎IV型
E:狼疮性肾炎V型
F:狼疮性肾炎VI型
正确答案:E
解析：青年女性，多系统受累，肾穿刺病理示肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜增厚，系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉积，弥漫钉突及节段性链环状结构形成，免疫荧光示IgG（++），IgA（+++），IgM（++），C3（++），C1q（++），诊断为狼疮性肾炎V型，即膜性狼疮性肾炎。病变累及基底膜是它的特征。
：如果该病人正规治疗1年后突发胸痛、胸闷，查血常规示中度贫血，血小板低，尿蛋白1g/L，肾功正常，CK-MB、TnT正常，D-dimer升高，诊断考虑
A:急性左心衰
B:胸腔积液
C:肺栓塞
D:急性肺水肿
E:气胸
正确答案:C
-.案例：患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体:BP/90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c-ANCA（+），PR（+++），抗GBM抗体（-）。
：最可能的诊断为
A:韦格纳肉芽肿
B:变应性肉芽肿性血管炎
C:显微镜下多动脉炎
D:原发性冷球蛋白血症性血管炎
E:皮肤白细胞碎裂性血管炎
正确答案:A
解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c-ANCA（+），PR（+++），病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。
：如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgG（-），IgA（-），IgM（++），C3（-），C1q（-），Alb（-），确诊为
A:急进性肾小球肾炎I型
B:急进性肾小球肾炎Ⅱ型
C:急进性肾小球肾炎Ⅲ型
D:急进性肾小球肾炎IV型
E:急进性肾小球肾炎V型
正确答案:C
解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c-ANCA（+），PR（+++），抗GBM抗体（-），临床和病理都支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。
：如果该病人Crμmol/L，24小时尿量～ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗
A:甲强龙冲击
B:CTX冲击
C:血浆置换
D:抗生素治疗
E:血液透析
正确答案:ABCE
解析：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。
