小剂量利妥昔单抗诱导治疗ANCA相关性血

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ANCA相关性血管炎（ANCA－AAV）是一组与抗中性粒细胞胞浆抗体相关，主要累及小血管的系统坏死性小血管炎，包括肉芽肿性多血管炎（GPA）、显微镜下多血管炎（MPA）和嗜酸性肉芽肿多血管炎（EGPA），若不及时治疗，其死亡率可高达90%。活动期的ANCA－AAV通常需要使用大剂量的糖皮质激素冲击治疗后加用环磷酰胺以诱导缓解。近期欧洲和美国的两项随机对照试验研究结果表明利妥昔单抗（RTX）可以替代环磷酰胺用于ANCA－AAV诱导缓解治疗。

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目前，通常把每周予4次mg/m2RTX作为ANCA－AAV的诱导缓解治疗方案。最近的研究显示小剂量RTX在治疗某些自身免疫性疾病方面取得了类似的疗效，然而这种方案治疗ANCA－AAV是否有效仍是未知的。本文系统分析了大剂量和小剂量RTX治疗ANCA－AAV的安全性和有效性。

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本文回顾性分析了年－年符合Watts分类方法的ANCA－AAV患者，纳入患者被分为大剂量组（HD）和小剂量（LD）RTX组。HD组每周予四次mg/m2的RTX，LD组每周予两次mg/m2。比较1年来两种方案治疗ANCA－AAV的累计完全缓解率（CR），并监测外周B淋巴细胞计数和严重不良事件。

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结果发现17例的HD-RTX患者和11例的LD-RTX患者的临床特征包括伯明翰血管炎活动积分(BVAS)、血管炎损伤指数(VDI)，以及糖皮质激素使用剂量方面均无显著性差异。在1年的观察中，累积CR率没有显著差异（p=0.20），且外周血B淋巴细胞计数和严重不良事件的发生率也没有差异。其中LD组中老年患者MPA和MPO-ANCA阳性的患者偏多（P0.01）。

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本研究表明LD-RTX对ANCA－AAV诱导治疗可能有效，且可以降低治疗成本，尤其对于老年性MPA或MPO-ANCA阳性患者。其有效性仍需要进一步研究证实。

TakakuwaY,HanaokaH,KiyokawaT,etal.Low-doserituximabasinductiontherapyforANCA-associatedvasculitis[J].ClinicalRheumatology,.

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