临床图片，带你学习真菌细胞学
1、隐球菌属
细胞学特征
有小型和大型两种。菌体呈圆形，大小不一，直径在5?20μm之间。细胞质为嗜碱性，囊壁较厚，外围有突出的未着色圆环（图1）。菌体通过窄基出芽分裂，这可以帮助我们区分宽基出芽的芽生菌。与组织胞浆菌统一的菌体大小相比，隐球菌的菌体大小并不相同。感染通常与肉芽肿性炎症相关（图2）。
图1、新型隐球菌，猫，50×物镜。注意窄基出芽形成了一种链式的排列。
图2、新型隐球菌，猫，×物镜。两个菌体被巨噬细胞吞噬。太有意思了，像不像猫头鹰？
临床注意事项
猫比狗更常见。
新生隐球菌和格特隐球菌.
最常见于鼻腔或皮肤，可能有传播性。
预后
猫：经过适当治疗预后良好，但即使症状长时间消失后也可能复发。涉及中枢神经系统则预后不良。
犬：预后谨慎或不良。
2、组织胞浆菌属
细胞学特征
小和大小一致的圆形酵母菌，直径约2-5μm，细胞质为深紫色，经常形成一个偏离中心的紫色月牙形。细胞外围绕着一个小而清晰的圆环（图3）。窄基出芽基本上观察不到。菌体通常发现于巨噬细胞内。
图3、组织胞浆菌，猫，×物镜。可见背景及巨噬细胞内的菌体。
临床注意事项
犬和猫均存在。
主要影响呼吸道。常在猫身上传播。
预后
犬呼吸系统感染组织胞浆菌经过适当治疗预后良好。犬猫出现疾病传播时预后谨慎或不良。我曾经在去年发过组织胞浆菌的一个病例文章，首页搜索“组织胞浆菌”即可看到。
3、申克孢子丝菌
细胞学特征
大多呈卵圆形或雪茄状（图4），长约4-10μm，宽约1-3μm。申克孢子丝菌的细长形状有助于区分正圆形的组织胞浆菌。细胞质呈淡蓝色，细胞核偏离中心位置，粉红色或紫色，具有薄而清晰的被膜。菌体通过窄基出芽分裂。通常与肉芽肿炎症有关。
图4、申克孢子丝菌，猫，×物镜。可见巨噬细胞的内部和周围有菌体。注意其细长的外观。
临床注意事项
猫比狗更常见。
最常见于面部周围的皮肤，也可能发生于肺部和全身。
有人畜共患病的危险。
预后
猫经过长期治疗治愈率较高，但仍有可能复发。有呼吸系统症状的猫通常预后不良。小部分犬可能会自愈。
4、皮肤癣菌
细胞学特征
真菌的分节孢子通常与毛干有关，呈卵圆形，直径2-4μm，胞质为深染嗜碱性，具有薄而透明的被膜（图5）。它们可能与皮肤脓癣中炎症应答有关，特征是巨噬细胞，嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。
图5、皮肤真菌，猫，×物镜。注意图中带有清晰圆环的嗜碱性微小微生物。
临床注意事项
猫比犬更常见。
由小孢子菌和毛癣菌引起。
常发生于年幼和免疫力低下的动物。
通常在面部和四肢周围出现圆形脱毛区域。也可能看到凸起的结节（脓藓）。
有人畜共患的危险。
预后
良好，健康动物在3个月内可清除感染。长期免疫力低下的动物预后可能稍差。
5、皮炎芽生菌
细胞特征
从单一菌体到大量菌体均会不定地发生剥落。菌体呈圆形，直径为10-20μm。细胞壁厚，具有折射能力，呈深蓝色。但缺少被膜（与隐球菌相比），通过宽基出芽方式分裂（图6）。通常与胞外生物引起的混合炎症反应相关（很少被巨噬细胞吞噬）。
图6、皮炎芽生菌，犬，×物镜。
临床注意事项
犬（通常大型犬种）远比猫更常见
肺部疾病最普遍。除肺部外常见部位包括皮肤、骨骼和淋巴结。
预后
情况不定，治愈率在50到75%之间，可能会复发。中枢神经系统受影响和严重的肺部疾病预后可能不良。
6、球孢子菌属
细胞学表现
球孢子菌的球体一般非常大，直径在10-μm之间。这个球状体有厚重的双层波形外壁，可能会自身发生折叠（图7）。一些菌体会包含许多小的球形内生孢子（2-5μm）（图8）。菌体大小和内孢子的存在可以帮助直接区分球孢子菌与其他真菌。球孢子菌通常可观察到少量菌体，并会引发显著的化脓性肉芽肿反应。
图7、粗球孢子菌的球体，犬，50×物镜。注意相对于红细胞的球孢子菌尺寸和折叠的被膜。
图8、球孢子菌，犬，50倍物镜。菌体内含有许多小的内生孢子。
临床考虑
狗猫。
球孢子菌属巨细胞和C.posadasii（Coccidioidesposadasii是一种二态真菌，其与粗球孢子菌形态相同，但遗传性质明显不同）。
原发性肺部疾病±骨骼、皮肤或传播性疾病。
预后
谨慎。治疗效果取决于疾病扩散程度而变化。
7、念珠菌
细胞学外观
念珠菌属是出芽酵母菌，能够形成长菌丝（酵母菌组成的链条）、萌发管或真正的非收缩菌丝。这些结构使它们具有高度可变的外观（图9）。嗜中性粒细胞在防御念珠菌属起关键作用，并通常占主导地位。
图9、白色念珠菌，犬，×物镜。
临床考虑
犬猫均可感染。
胃肠道、泌尿生殖道和皮肤上的常见共生体。
疾病可能是局部的或一般的，往往与易感疾病有关。
预后
局部感染预后良好，如果可以控制潜在的易感因素。扩散性疾病的预后谨慎。
8、肺囊虫
细胞学外观
囊孢和滋养体可能存在于肺分泌物中。囊孢呈圆形，直径5μm，胞质透明，含圆形1-2μm的紫色内含物，常呈环形排列（图10）。
滋养体形态变化较大，2到5μm不等，常见于细胞外。常伴有肉芽肿或嗜酸性粒细胞炎症。
图10、肺囊虫，犬，倍物镜。注意相对于红细胞的小尺寸，以及小的紫色内含物。
临床考虑
犬临床疾病。猫罕见情况有亚临床疾病。
腊肠犬和查理王小猎犬为代表发病犬种。
主要见于年轻或免疫力低下的患犬。
临床症状=运动不耐受，咳嗽，体重减轻。
预后
适当治疗预后良好。
9、马拉色菌
细胞学外观
马拉色菌染色呈强嗜碱性，卵圆形，通过宽基出芽分裂，呈现出双分叶的“花生”或“雪人”样的外观（图11）。
图11、马拉色菌，犬，×物镜。
临床考虑
狗猫。
皮肤的常见共生微生物，健康动物可见少量马拉色菌。
发病主要表现在皮肤（眼周，口周，腹股沟，趾间）和耳朵（外耳炎）。
预后
适当治疗任何诱发病因后预后良好。
10、点滴覆膜孢子酵母（兔粪酵母）
细胞学外观
点滴覆膜孢子酵母很大（长10-20μm，宽5μm），孤立或分叉链式分布的圆柱形酵母（图12），有清晰的细胞壁和中心位置的嗜碱性带。
图12、点滴覆膜孢子酵母，犬，×物镜。三个酵母呈特征型分叉状排列。请注意相对于背景中细菌的酵母尺寸很大。
临床考虑
基本上是粪检中的偶然发现，源于食粪癖。
少数的慢性腹泻病例与兔粪酵母的过度生长有关，尽管该生物多为机会性致病菌而不是原发性病原。
预后
预后良好。
11、曲霉菌
细胞学表现
曲霉菌菌丝具有平行的两条边缘，有隔膜分隔和分枝伸出，分枝结构大部分以45°角向外发散（图13）。真菌菌丝看起来与其他真菌类似，确诊需要培养。
图13、曲霉菌属菌丝，犬，20×物镜。
临床考虑
犬猫均可感染。
最常见于鼻腔，但可能影响任何器官系统（如角膜炎，耳炎或扩散）。
鼻曲霉菌病在长头颅犬种中最常见。
预后
发病位置和程度对预后影响很大，通常预后谨慎。扩散性疾病的预后较差。
AndrewG.Burton,BVSc,DACVP
ClinicalPathologist
IDEXXLaboratories,Inc.
NorthGrafton,Massachusetts,USA
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