2019西综每日一题第三十八期
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#西综每日一题#-6-1
#每日一题#-6-2
学长来解析
答案D
解析：考点还原P96,①过敏性肺炎（新增知识点）：也称外源性过敏性肺泡炎，是指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的一种主要通过细胞免疫和体液免疫反应介导的肺部炎症性疾病。以淋巴细胞渗出为主的慢性间质性肺炎，细胞性细支气管炎（气道中心炎症）和散在分布的非干酪样坏死性肉芽肿为特征性病理改变。支气管肺泡灌洗对诊断有一定帮助正常非吸烟者肺泡灌洗液(BALF)中巨噬细胞占85%～90%以上，淋巴细胞占6%～10%，中性粒细胞在1%～2%以下。但过敏性肺炎24h内先有一过性中性粒细胞增加，继之淋巴细胞增多。BALF中细胞总数为正常的3～5倍。其中淋巴细胞占60%，主要是T淋巴细胞，B淋巴细胞占少数。其中抑制性T细胞(CD8)占优势，故CD4/CD8比值倒置。BALF中免疫球蛋白增加，主要IgG、IgA增高，较无症状者高4倍。急性期患者血中白细胞偶有左移，总数不高，血中嗜酸细胞很少上升。本题正确答案为D。
②肺泡蛋白沉积症（P98）：以肺泡沉积大量的表面活性物质为特征，主要由于体内存在抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）自身抗体导致肺泡巨噬细胞对表面活性物质的清除障碍。典型X线表现：两侧肺泡渗出，分布与肺门周围形成“蝴蝶”样图案。胸部HRCT表现：①磨玻璃影与正常肺组织截然分开，形成“地图”样图案；②小叶间隔和小叶内间隔增厚，形成多边形或“不规则铺路石”样图案。BAL回收液特征性地表现奶白色，稠厚且不透明，静置后沉淀分层，BALF细胞或TBLB组织的过碘酸雪夫（PAS）染色阳性和阿辛蓝染色阴性可以证实诊断。
③特发性肺纤维化（P90）：BALF/TBLB：BALF细胞分析表现中性粒细胞和（或）嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞增加不明显。
④肺结节病：结节病的特征性病理改变是非干酪样上皮细胞性肉芽肿，主要由高分化的单核吞噬细胞（上皮样细胞和巨噬细胞）和淋巴细胞组成。巨噬细胞可以有包涵体如舒曼小体和星状小体。肉芽肿的中心主要是CD4+淋巴细胞，而外周主要是CD8+淋巴细胞。
⑤注意：上面这道题18年第45题，是比较生僻的知识点，这个时候拿出来是希望大家知识点应该全面一点，但是这样的题不多，每年对多出几道题。
年内科学A1型题章节分布
诊断学
2道
呼吸系统
4道
心血管系统
3道
消化系统
3道
肾病内科
1道
血液系统
1道
内分泌
1道
风湿免疫系统
1道
以上是内科学前面A型题按章节分布，大家注意重点章节的把握。
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