间质性肺疾病会议回顾肉芽肿疾病诊断全面
同济大医院呼吸与危重症医学科
李惠萍教授
肉芽肿是致炎因子长期持续性刺激所导的迟发型变态反应，可在炎症局部形成，由巨噬细胞增生为主构成的境界清楚的结节状病灶，属于病理组织学上慢性炎症中的主要类型。然而，多数肉芽肿性疾病存在不典型症状，临床上常常出现误诊或漏诊。因此，临床医生要有全面分析、逐一排查的诊断思路非常重要。
肉芽肿疾病由多种病因导致分为感染性肉芽肿和非感染性肉芽肿。
感染性肉芽肿由各种病原体的感染（细菌、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫等）引发的感染。
非感染性肉芽肿包括异物性肉芽肿（如手术缝线、石棉）、原因不明性肉芽肿（如结节病）、血管炎及胶原血管病性肉芽肿（如坏死性血管炎）、无菌炎症反应性肉芽肿（如创伤后的组织反应）和肿瘤性肉芽肿。
影像学表现作为鉴别诊断的切入口肉芽肿疾病是弥漫性肺疾病中重要的组成部分，鉴别诊断流程同弥漫性肺疾病。
肺部肉芽肿疾病的诊断应从影像学表现作为切入点，对各种肺结节影进行鉴别诊断。肺部肉芽肿疾病的鉴别诊断应从三个层次展开：（1）鉴别临床表现相似的疾病，包括支气管炎、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎（DPB）、间质性肺疾病等；（2）鉴别影像学表现相似的疾病，包括DPB、粟粒性肺结核、真菌感染、尘肺等；（3）病理表现相似的疾病，主要为沿小气道分布的炎性病变，包括DPB、外源性过敏性肺泡炎等。
李教授指出，间质性肺疾病（ILD）的鉴别诊断非常复杂，在患者入院时应进行详细的诊断和治疗，包括询问病史、全面分析、动员活检、病理报告等。此外，根据患者诊断情况，与病理科医生进行充分沟通,获得最终诊断。其中临床－放射－病理多学科诊断是最准确、最重要的方法。
针对目前肉芽肿疾病诊断难的问题，李教授建议：首先，经过综合分析，开发一些可以帮助临床医生进行有效鉴别的新办法，包括在过去病例标本中进行DNA定量分析，可提高肉芽肿疾病的检出率。其次，可针对典型的两种疾病制定评分标准，从临床影像、病理和同位素分析等方面进行评分，但该评分标准解决不了所有临床问题，还需根据患者实际情况进行全面分析。最后，应加大结节病病因及生物标记物的研究，从根本问题上解决肉芽肿疾病诊断难的问题。
来源医师报
