脊柱结核
脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，腰椎结核发生率最高，胸椎次之。儿童多见。
1．病理
椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
（1）中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形，一般只侵犯1个椎体。
（2）边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。椎间盘破坏是这种病的特征，因而椎间隙很窄。椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现：①椎旁脓肿；②流注脓肿：椎旁脓肿会穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿，如腰大肌脓肿、髂窝脓肿。腰大肌脓肿还可沿腰大肌流窜至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿。它还能绕过股骨上端的后方，出现在大腿外侧，甚至沿阔筋膜下流至膝上部位。
2．临床表现
起病缓慢，有低热、盗汗等全身症状。儿童常有夜啼或性情急躁等。疼痛是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现。神经根受压时则疼痛剧烈。胸椎结核有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸常见。腰椎结核患者，常用双手托住腰部，头及躯干向后倾。拾物试验阳性。另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。
3．影像学检查
X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。中心型的骨质破坏集中在椎体中央，椎体压缩成楔状，前窄后宽。也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。
寒性脓肿表现：在颈椎侧位片上表现为椎前软组织影增宽，气管前移；胸椎正位片上可见椎旁增宽软组织影；在腰椎正位片上，腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。
CT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI具有早期诊断价值，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。
4．诊断与鉴别诊断
根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，必须与下列疾病作鉴别。①强直性脊柱炎；②化脓性脊柱炎；③腰椎间盘突出；④脊柱肿瘤；⑤嗜酸性肉芽肿；⑥退行性脊椎骨关节病。
5．治疗
全身治疗如概论所述，局部固定用石膏背心（胸椎及上腰椎结核）以及石膏腰围带一腿（下腰椎结核），固定期为3个月，固定期间应多卧床休息。全身情况不好不能耐受石膏固定的，可以睡特制的石膏床3个月。
手术有3种类型：①切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时，可作切开排脓挽救生命。②病灶清除术：有前路和后路手术两种。后路手术通常用于胸椎结核，前路手术途径则视病灶部位而定。前路和后路手术都可以做彻底的病灶清除术。如果同时需作植骨脊柱融合术，则以前路手术为宜。术后的抗结核药物治疗与局部制动。③矫形手术：纠正脊柱后凸畸形。
（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）
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