病例分享丨子宫内膜结核一例
作者：蒋汉文
病史：
患者女性，48岁，主诉阴道不规则出血2年余。临床诊断：子宫异常出血查因，行诊断性刮宫术。
大体描述：
灰红碎组织，大小共9x2x1cm。全取制片。
镜下形态：
病理诊断：
（宫腔）子宫内膜肉芽肿性炎，病变符合子宫内膜结核，建议结合临床及实验室检查进一步诊断。
概述：
尽管最近这些年来结核已经变得不多见，偶尔仍然可以预见女性生殖系统的结核病例。大多数病例见于因不孕症而做检查的妇女。疾病可以表现为无妇科症状，或者可能伴有不规则出血及闭经。
病因：
子宫内膜结核常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等，偶尔也可为全身粟粒性肺结核的一部分。结核杆菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯输卵管，再逐渐侵入子宫内膜、卵巢，很少累及宫颈、阴道、外阴。由输卵管结核扩散蔓延而来的子宫内膜结核，须经过潜伏期，在机体抵抗力差的情况下，结核杆菌主要侵犯子宫内膜，并常累及到内膜基底层。
发展：
女性生殖器结核先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜、卵巢、宫颈等处。由于子宫内膜有周期性脱落而使内膜结核病灶随之排出，病变多局限于子宫内膜，早期呈散在粟粒样结节，极少数严重者病变侵入肌层。宫体大小正常或略小，外观无异常。
镜下：
刮取的子宫内膜镜下可见结核结节，严重者出现干酪样坏死。典型的结核结节中央为1～2个巨细胞，细胞呈马蹄状排列，周围有类上皮细胞环绕，外侧则有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。子宫内膜结核结节的特点是结核结节周围的腺体对卵巢激素反应不敏感，表现为持续性增生或分泌不足。严重的内膜结核可出现干酪样坏死而呈表浅的溃疡，致使内膜大部分或全部被破坏，以后还可形成瘢痕，内膜的功能全部丧失而发生闭经。
总结：
子宫内膜结核的临床表现可出现恶臭的浆液性白带，这是由于干酪样肉芽肿样组织变性坏死时排出，症状与子宫内膜癌相似。但由于子宫内膜结核的镜下形态比较典型，一般情况下结合病史就可以作出疑似诊断。因为结核病的诊断以病原学为金标准，其中以抗酸染色查找结核杆菌最为常用，但检出率不高。而结核菌培养检出率高，但耗费时间长、费用也较高。
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