颈部肿物待查,答案揭晓

01临床病史

患者：男性，36岁。

主诉：双侧颈部肿物4年。

现病史：发现双侧耳后肿块4年余，鹌鹑蛋大小，质韧，边界尚清，无红肿痛，伴有瘙痒不适，消炎对症治疗，效果欠佳。近日患者自觉肿块较前增大。

实验室检查：嗜酸性粒细胞5.15×／L（正常值0.02～0.52×／L），痰涂片抗酸染色阴性，各项肿瘤因子正常。

02影像学检查横断位平扫T1WI横断位平扫T2WI冠状位平扫T2WI矢状位平扫T2WI03问题根据以上信息，可能的诊断是（C）A淋巴结结核B淋巴瘤C木村病D干燥综合征

04影像表现

双侧腮腺增大，T2信号增高，其周围见多发增大淋巴结，T2信号增高。双侧颈部见多发增大淋巴结。

05病理

镜下见淋巴滤泡增生，部分生发中心扩大，可见小血管增生、纤维化及蛋白样物质沉积及较多嗜酸性粒细胞浸润，考虑为淋巴结嗜酸性淋巴肉芽肿并累积周围横纹肌组织。

06解析

木村病（Kimura’sdisease），又名血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多（angiolymphoidhyperplasiawitheosinophilia），是一种血管丰富、内皮细胞增生和大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润的炎性病变。亚洲人易患此病，年轻男性居多，发病年龄38～72岁，平均51岁，好发于头颈部皮肤，病变呈紫蓝色，边界不清突出于皮肤表面的结节或肿块，患者病史常较长，常以腮腺、耳周及颊面部无痛性肿块，及颈部、颌下区肿大淋巴结而就诊，部分患者可有患侧皮肤瘙痒及色素沉着。MRI表现可分为多发结节型或弥漫肿大型，多发结节型边界清楚T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈稍高或高信号，增强扫描病变呈明显均匀强化；弥漫肿大型T1WI上呈稍低或等信号，T2WI上呈混杂稍高信号，增强扫描病变呈不均匀中度强化。

07鉴别诊断

1、淋巴瘤：多好发中老年人，肿块信号常均匀，增强后呈轻度强化，可见血管漂浮征为其特点，且其外周血嗜酸性细胞不升高，病程较短，进展快，增大淋巴结可相互融合。本例病史长，淋巴结增大边界清，无融合，不支持淋巴瘤。?

2、淋巴结结核：颈部淋巴结结核常见于青少年患者，常伴有肺部结核病史，病灶多发，最大径常小于2cm，可有融合、坏死；增强后淋巴结呈环状强化，增大淋巴结边界欠清，有时见瘘管形成。本例无明确结核病史，增大淋巴结对称，边界清，无融合，皮下未见瘘管，暂不支持结核。?

3、干燥综合征：女性较多见，有口眼干燥症状。患者无口眼干燥，暂不支持干燥综合征。

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