要点与提醒ldquo颅骨骨折

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颅骨骨折

颅骨骨折（skullfracture）

颅骨骨折分为颅盖骨骨折与颅底骨折，按骨折线形态分为线状、粉碎性、凹陷性、穿入性骨折。颅骨骨折重要性在于常合并脑实质、血管、脑膜及脑神经损伤，重型脑外伤中骨折出现率高达70%。常以颅外血肿、疼痛、脑脊液漏、鼻腔及耳出血、皮下瘀血等就诊。

1.颅骨全层或部分中断伴或不伴骨折片移位（图1A）。

2.间接征象邻近软组织肿胀及血肿、颅内积气、鼻窦及乳突气房积血、脑脊液漏。

3.特殊类型骨折骨缝分离、生长性骨折。

1.需与正常结构鉴别（表1）。

2.颅底骨折应行高分辨扫描诊断，凹陷性骨折应注明凹入深度（图1B）。

3.邻近血管结构的骨折可行增强CT显示其与血管结构的关系（图1C）。

图1颅骨骨折

A.男，5岁。颅骨VR图。左顶骨线状骨折（3个黑箭），远端呈分支状。B.男，29岁。右顶骨凹陷性骨折，白箭示凹入的形态及深度。C.男，42岁。增强CTVR图，切去左侧部分颅骨，黑箭示左顶骨粉碎性骨折，骨折片邻近上矢状窦（黑箭头），但上矢状窦形态正常

表1颅骨骨折与正常结构的鉴别要点

项目

部位

CT特点

颅骨骨折

任何部位

走行僵直、边缘锐利，CT三维成像显示其形态，合并颅内外外伤性病变。MRI可见骨髓水肿

颅缝及缝间骨

颅缝处

边缘呈锯齿状，宽度成年人1.5mm、儿童2mm

永存颅缝及儿童软骨结构

额骨及枕骨正中、未骨化软骨

类似于其他颅缝

脑膜血管压迹

脑膜血管走行区

边缘硬化，可见分支，增强扫描显示强化血管

导静脉与板障静脉

穹窿骨最常见

边缘硬化、三维成像显示走行柔和，可见属支相连，增强扫描显示静脉强化

神经孔道

特定部位

圆孔、卵圆孔、翼管、面神经管、岩乳管

蛛网膜粒

额顶枕骨中线旁2cm内

常见内板及板障缺损，边缘锐利，三维图像显示呈结节状与圆形，MRI各序列与脑脊液信号一致，有强化

颞骨裂隙与管道

颞骨内及其边缘

鼓鳞缝、岩鼓裂、岩鳞裂、咽鼓管骨性部分、鼓乳缝、枕乳缝、岩枕缝、蝶鳞缝、蝶岩缝、颞骨内部众多管道

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影像三人行

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