死里逃生一面迟来的锦旗总第期
今天清丰县大屯乡XX村的靳大哥将一面写有“医德高尚暖人心，医术精湛传四方”的锦旗医院，一再感谢泌尿外科沙文主任，马鹏德主治医师及全体医护人员，感谢他老母亲住院期间大家无微不至的照护，感谢大家精湛的医术。事情还得从4个月前说起。
郝大妈，今年77岁啦，平时患有多种疾病：冠心病、高血压10多年，糖尿病4年，间断性服药，12月底出现左侧腰部疼痛，尿频，尿急，尿痛，在家治疗5天，给予输液消炎，治疗的过程中出现高热2天，体温高达39度左右，医院检查，CT提示：双侧肾多发结石、左侧输尿管结石、左侧胸腔积液。由于病情复杂，医院外科主任对患者有着高度的责任心，将患者介医院泌尿外科沙主任，1月4日沙主任热情的接待了郝大妈，看到大妈年龄大，身体状况很差，高热，又伴有多种疾病，立即安排加床住院。入院时，患者表情淡漠，心率快，血压偏低，左肺呼吸音弱，左上腹局部隆起，触摸时严重疼痛，不让触摸，几乎不能配合检查。辅助检查结果更是吓人！血红蛋白78g/L，白细胞17X/L,中性粒细胞91.5%，严重的感染伴有贫血！白蛋白25g/L，严重的低蛋白血症！血钾2.5mmol/L，严重的低血钾！血糖也高很多，B型尿钠肽ng/L,心衰标志物高于正常的接近10倍！心功能衰竭！！！诊断：左侧输尿管结石，双侧肾结石，左肾重度积水伴感染（脓肾），感染性休克，低蛋白血症，电解质紊乱、糖尿病，高血压病，冠心病伴心衰，胸腔积液，胆囊息肉。
患者的CT片
真的是很危险，感染性休克需要大量快速补液，心衰又要控制液体。沙文主任凭着多年的丰富经验，医院多学科共同抢救，心内科、内分泌科、超声科等共同参与，补液、抗炎、强心的同时，必须尽快引流脓液，减少毒素的进一步吸收，是很关键的一步。当然，这种情况下进行肾脏穿刺也是有风险的，沙主任以患者利益为中心，勇担风险，说服家属。患者家属被沙主任及他团队的精神所感动，决定搏一搏，同意肾脏穿刺引流。沙主任立即联系超声科，由经验丰富的张汉涛主治医生操作机器，沙主任亲自穿刺，马鹏德主治医师协助，熟练的一针刺入肾脏，留置导管，脓液当场流出多毫升，脓稠，味臭。经过多学科共同努力，郝大妈的体温逐渐下降，血压回升，精神逐渐好转，3天后脓液培养提示：奇异变形杆菌，这是一种致病力很强的细菌，单纯的抗炎是不能解决问题的，充分的引流脓液非常重要，但大妈的脓液很稠，每天自动出来的很少，这下又麻烦啦，体质太差，严重感染，不能手术切除肾脏，只有冲洗稀释才能出来，冲洗时会导致肾内压力增加，导致感染扩散，不冲洗脓液又出不来，怎么解决？辛苦的活落到了主管医生马鹏德主治医师身上，他每天两次在病人的床边小心翼翼的用生理盐水和抗生素冲洗造瘘管，经过大家的不懈努力，郝大妈的病慢慢稳定下来，基本能正常吃饭，也可以下床活动。家里人为了表达谢意，执意邀请大家吃顿饭，沙主任总是说:信任我们，治好大妈的病，就是最大的感谢。大年三十郝大妈出院了。回家后肾脏造瘘管每天仍有脓液流出，科室医生总惦记着大妈的导管引流问题，常打电话，了解情况，家属每次预约马医生进行冲洗造瘘管，医生都给予热情服务，后来由于疫情的原因，科室在条件允许的情况下，多次冲洗，更换导管。
疫情稳定后，科室及时医院进一步治疗，由于平时多种疾病，年龄毕竟77岁啦，体质仍然不太好，进一步检查，发现左侧严重感染的肾脏没有功能，没有功能且感染的肾脏不得不切除，如果不及时切除，病情会出现反复，乃至进一步加重，失去手术治疗的时机。经过手术前多学科讨论，决定手术治疗，平时切除一个肾脏，比如外伤引起的，上个星期就有一位60岁的女士被车撞翻10多米，左侧肾脏碎裂、肾静脉损伤出血，导致血色素4g/L(正常12-15g/L),沙主任从游离到切掉肾脏只用了10多分钟，切除这个肾脏难度就大多啦，主要是肾脏化脓性感染会导致肾门部血管难以暴露，肾脏与脾脏、结肠等粘连，不易分离，极易导致出血或附近脏器损伤，尤其是疫情间期血液供应紧缺，如果出现大出血，后果可想而知！多学科讨论最后确定：由郭纪生主任麻醉，沙文主任医师主刀，马鹏德主治医师、柳林主治医师、段立新主管护师协助，术中如同术前考虑的一样，肾脏与周围脏器粘连严重，部分形成瘢痕，肾门游离困难，花费了3小时20分钟，最终完整切除这个“作恶多端”的肾脏，术中输血ml，输血浆ml（术前有贫血）。术后病理报告：肾脏及周围脂肪组织化脓性感染，黄色肉芽肿性肾盂肾炎。术后经过进一步治疗和精心护理，10天后出院啦！由于疫情的原因，家里终于等到锦旗店开业，精心制作了上面这面锦旗，来表达救命之恩。
切下的化脓感染的肾脏
科普
一、泌尿系结石的危害：
1、导致泌尿系感染，严重的导致脓毒血症，乃至感染性休克。
年前“荷马史诗”中就有Sepsis的记载，全球每天约00个生命被夺走，重度尿源性脓毒血症（休克）死亡率仍达28.3%-41.1%.，其中尿源性占9%-31.1%，如果进入感染性休克，1小时内确诊并正确治疗，成活率80%，超过6小时只有30%。每延迟1小时，死亡率增加13%！早期诊断及正确的治疗对阻止疾病进展和降低死亡率起关键作用。.9.13首届世界脓毒血症日（WSD）。
2、导致肾功能损害，严重的导致患肾肾脏无功能，双侧导致尿毒症。
3、导致泌尿系恶性肿瘤
二、何为黄色肉芽肿性肾盂肾炎？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的、严重的细菌性肾盂肾炎。其特征：肾脏实质损害、肉芽肿性脓肿、大量含脂肪的巨噬细胞聚集。大多见于大肠埃希菌或变形杆菌引起，50-70岁多见，女多于男。大多见于泌尿系结石、梗阻、糖尿病。
一、科室概况
泌尿外科是濮阳市医学重点学科,现有专业技术人员28名，医生12人、护理16人。其中主任医师3人，副主任医师3人，主治医师5人，医师1人。（博士研究生1人，硕士研究生6人。分为综合（肿瘤及其它）专业组、结石专业组、男科专业组，设有普通门诊、专家门诊、结石门诊和男科门诊。定编床位：55张（开放68张），年门诊量3.6万余人次，年出院余人次。多次获得河南省医学专业委员会、医院的先进单位或荣誉称号。是中国前列腺与性功能研究基地、中国前列腺癌联盟—前列腺癌诊疗一体化中心、河南省前列腺癌诊疗联盟一体化单位（年度河南省十佳单位）、中国泌尿系结石联盟河南中心濮阳基地、河南省泌尿系结石诊治中心濮阳基地。
结石专业组：于4年2月16日开展经尿道输尿管结石镜下碎石取石术，6年开展经皮肾镜碎石取石术（俗称肾脏打孔取石术），拥有进口小儿输尿管镜，做过最小年龄3岁男孩结石，取过1斤7两的结石。目前设有泌尿系结石门诊，有经验丰富的专家主诊，对泌尿系结石进行“碎、排、取、溶、防”五位一体的治疗预防相结合，同时主任医师、副主任医师从事体外冲击波碎石和物理震动排石治疗。
泌尿系结石专科设备：拥有进口奥林帕斯高清腹腔镜、输尿管镜5套（其中德国产3套，普通镜、细镜、wolf超细镜、进口wolf小儿输尿管镜）进口wolf肾镜2套、组合式负压吸引输尿管镜碎石系统、膀胱镜8套（其中进口Olypus4套）及数字化摄像机的工作站（德国、日本）、尿道内切镜等。体外冲击波碎石机：V代机：双波源、双定位，二代体外震动排石机（濮阳独家）、瑞士气压弹道碎石机、超声弹道一体机、钬激光（濮阳独家）、输尿管软镜（濮阳独家）、组合式负压碎石吸引系统（濮阳独家）、二代智能光谱结石分析仪（濮阳独家）。
