直肠炎性肉芽肿
简要病史
M，40，主因“便血1月余”
肠镜：直肠黏膜下隆起性病变，于左侧齿状线处，约2.5×2.5cm大小。
直肠指检：距肛2cm直肠肛管左侧壁扪及黏膜下质韧肿块，表面光滑，活动度欠佳。
超声表现：
二维超声：距肛门约2cm肛管左侧壁探及一低回声团块，大小约2.0×2.9cm，边界欠清楚，形态欠规则，团块表面光滑，CDFI：其内查见点状血流信号。
造影表现：
超声造影：肠壁团块动脉期快速不均匀高增强，静脉期消退缓慢
三维成像：
弹性成像：
MRI：
MRI：直肠（中下段）偏左侧壁不规则结节状增厚强化灶，待排肿瘤？其他？请结合病理明确，部分病变外缘稍模糊毛糙，与左侧肛提肌及前方筋膜分界不清。
超声引导下穿刺活检：
病理：查见少量组织细胞细胞伴吞噬，符合肉芽肿，未见癌。CK（-），EMA（-），S-（-），MelanA（-），HMB45（-），CD68（+），CD（+），CDla（-），CDX-2（-），Ki67（+10%）。
肉芽肿性炎
肉芽肿性炎是一种以肉芽肿形成为主要特征的慢性增生性炎症。患者往往以扪及包块就诊，一般肉眼可见或触诊可扪及，肿块质地稍硬，触及活动度差，多无明显症状，少数可有压痛。有研究发现肉芽肿性炎可发生于身体各个部位，超声表现差异较大，如不及时诊断及治疗而反复发作，迁延不愈，可导致组织、器官的严重损伤、坏死或广泛纤维化。
但肉芽肿性炎超声表现特异性不高，误诊率较高，鉴别诊断较困难，但也有一定的特异性，超声声像图多表现为边界欠清，形态规则，内回声不均的低回声团块，CDFI示血流信号不丰富。而最常见的结核性肉芽肿性炎依据其病程的发展，团块回声多呈不均质，部分液化，有时可见钙化，这种典型的图像特征较易诊断。
肉芽肿性炎临床表现缺乏特征性，检查前充分了解患者的病史，扩展临床思维尤为关键，超声引导下的穿刺活检对病变性质的确定具有重要意义。
编辑?胡子星??责任编辑?卢漫
