肉芽肿性乳腺炎难以下刀60例9案
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我是杜玉堂
我一生只治一种病：
肉芽肿性小叶性乳腺炎
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难以下刀60例（9）
第二组：分散多点破溃
07
案例号
肉芽肿GLM手术的切口设计至关重要，错误的切口必然导致手术的失败，也必然影响术后外形的美观。肉芽肿经过错误的切口手术或引流，或经过无效的保守治疗，后期已经千疮百孔，病人精神几乎崩溃，痛苦的煎熬使她们难以支撑下去，急于结束病痛，已经没有心思考虑外形，但是我们身为医生，不能不考虑到病人的长远生活和对恢复外形的渴望，必须做到既尽快地结束病痛，又要尽量挽回外形的损失，所以就必须认真研究切口设计，谨慎下刀，但有时这是相当困难的，明明知道外形一定不理想，但是手术必须做，而且要做好，尽量的好。
我从例肉芽肿GLM手术中，挑选出难以下刀，切口设计难度较大的60例，每期一例，分组发布。希望对想要做肉芽肿手术的医生有所帮助。
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入院时，脓肿潰破处多达9处，同样多点散开分布。最严重的是乳头平行一侧，脓肿还在“酝酿”，已涉及近一半的乳晕，另一侧破溃口离乳晕也很近。另外乳头也有凹陷。
红肿未消退，伤口不愈合，因此需要排脓引流后再手术。从图片上看，较集中较大面积的脓肿都围绕在乳晕周边，形成了一个占据乳房一半的“大月牙”，因此如何处理这片病灶也是手术的“重中之重”
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这张图片是排脓引流25天后，可见乳房上限6处溃破口已基本消肿，由“片”变为“点”，只有少量溢液，但乳头平行两侧的脓肿，虽然引流后有结痂，但不排除“假愈合”。
什么是“假愈合”?就是说皮肤切口表皮已经愈合了，但是内部皮下组织仍有积血组织液渗出，导致无法整体愈合的现象。
因此，这一大块病灶的入刀破口长度可能会加大，沿乳晕下的大月牙弧形切口无可避免，综合上半部的多处潰破，那么，最后的缝合线路如何能做到“同条共贯”?
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原乳晕右侧(图见方向)，病灶清除后，缝合线路都要向乳头中心点的竖向延长线靠拢。乳晕上方两处平行缝合，与竖向延长线汇合，形成支撑，这样可以缩短原来刀疤的长度。
乳晕下沿弧形切口切开后，果然发现有残存脓液未排净，所以就要连同脓液和病灶一并处理，乳晕仅有1/4内上皮肤与乳头相连，“收官”时还要顺带纠正乳头凹陷，因此，缝合时需要格外小心。
和术前图片比较来看↓
这个案例有两个难点：
?切开后证实“假愈合”，需要切开脓腔迅速处理。刀口入路要根据当时情况而定，但各条刀口的衔接细节术前要想好。
?与乳头相连的“好皮”太少，这个“小辫儿”一定要辫的细致。
乳腺术后疤痕的大小与切口的位置、方向、大小有关，与你是否是疤痕体质有关。一般来说，伤口缝的好，皮肤各层对的齐，不外翻，不内卷，张力小，瘢痕就小。
手术记录截图↓
/图片提供：杜玉堂/整理：/10/29/部分文字编辑：医院/
07
案例号
医院
难以下刀60例-往期回顾
?案例号10/案例号14/案例号15/案例号23/案例号31/案例号37/案例号38/案例号02/
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“肉芽肿性小叶性乳腺炎”案例记录（二）
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那种痛，只有经历过的人才懂...
结节红斑、关节痛与乳腺无关吗？
她就这样使劲的按，我生孩子都没有这么痛！
换药的过程太痛苦▕撕心裂肺的疼
不想再等了，我要一次彻底的手术！
“我把杜老这里作为最后一站”
我觉得，我是不是得了怪病了？
杜玉堂主任医师教授
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