哮喘治不好，原来是这种病
高先生，44岁，是山东某地的农民企业家，喘息、打喷嚏、流鼻涕5年了，在当地找过最好的医生，诊断为哮喘，按照目前哮喘规范化治疗一直在用药（信必可、阿斯美、顺尔宁等），也吃了很多的中药，可哮喘就是不好，眼见病情一天天的加重，最近十几天闷热阴雨连绵，他的病情更加严重。在当地打了十几天抗菌素，一点也不见效。高先生来的时候，医生查体：激素面容，鼻粘膜充血，下鼻甲肥厚，听诊双肺呼吸音低，散在湿啰音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。
初步诊断：
支气管哮喘过敏性鼻炎综合征
辅助检查:
血常规：嗜酸性粒细胞显著增高
胸部CT检查：
见树枝发芽征，见小片状影（单纯哮喘，一般没有异常）
鼻窦CT：
全组副鼻窦炎
肺功能检查：
阻塞性通气功能障碍
第一次谈论分析
患者的病例特点：
(1)典型哮喘病史;(2)鼻窦炎；(3)EC特别高，达39.2%；（4）既往规范哮喘治疗效果不佳。
补充病史
（1）间断腹泻、腹部皮肤皮疹；（2）手麻木，有手套征；（3）无咯血、无发热、盗汗。
诊断思维
高先生的疾病应该是：因为患者外周血嗜酸性粒细胞异常增高，考虑嗜酸性粒细胞增高相关性疾病？结合患者：哮喘病史、鼻炎-鼻窦炎、胃肠道症状，鼻窦CT、胸部CT表现。
考虑以下疾病：
（1）变态反应性疾病：支气管哮喘、荨麻疹等
（2）嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）
（3）变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）
（4）寄生虫病
（5）韦格纳氏肉芽肿
血总IgE检查
抗中性粒细胞胞浆抗体检查
支气管镜检查：
气管通畅，未见新生物
支气管肺泡灌洗液细胞分类：
气管粘膜活检病理：
支气管壁内及血管周围弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，病变符合血管炎。
最后诊断：
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）
治疗方案：
甲泼尼龙琥珀酸钠80mgivbid，
左旋咪唑
继续针对哮喘、鼻炎治疗
鼻腔冲洗
患者咳喘明显缓解
出院医嘱：
1泼尼松：20mg，每天2次，根据医嘱逐渐减量
2信必可：ug/9ug，每天2次，吸入
3左旋咪唑：每次50mg，1日3次，连服3日，停药7日，6个月为1疗程。
4灵芝、苦参、甘草等组成的中药，每天1付
一个月后随访，患者哮喘、鼻炎症状缓解，激素用量为泼尼松：每天10mg。
复查血常规
关于嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）：
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA），本病可发生于任何年龄，发病高峰年龄为30～40岁。男女均可患病典型病例一般分3期：前驱期、血管炎期和血管炎后期。前驱期即早期表现除一般性症状发热、全身不适外，常出现多种过敏性疾病的症状，以呼吸道表现为主，包括变应性鼻炎、鼻息肉病、哮喘和支气管炎，此期待续数年后进展至血管炎期。所以很多病人被误诊为难治性哮喘，有报道平均误诊时间9.3年。在糖皮质激素应用之前，嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）的病人常死于充血性心力衰竭和心肌梗死，死亡率很高。多器官受累，尤其是心血管系统、少见的中枢神经系统和肾脏的受累是该病预后差的危险因素。大剂量糖皮质激素的应用使本病的预后明显改善。所以，认识并早期诊断和激素治疗很重要。
美国年确定变应性肉芽肿血管炎的诊断标准为：
1.支气管哮喘。
2.鼻窦病变。
3.单发性或多发性单神经病变或多神经病变。
4.游走性或一过性肺浸润。
5.白细胞分类中血嗜酸性粒细胞10%。
6.血管外嗜酸性粒细胞浸润。
凡具备上述4条或4条以上者可考虑本病的诊断。
启示：当我们遇到难以控制的哮喘患者，特别是伴随外周血嗜酸性粒细胞明显增高时应警惕存在嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）。
医院简介
医院，潍坊护理职业学院临床实训基地，是在潍坊护理职业学院和各级领导支持关怀下，医院，承担医疗、护理、培训教学和科研任务。在美国西奈山医学院、哥伦比亚大学医学院专家团队深度指导下打造中国卓越的呼吸与哮喘治疗康复中心；与国内多家医生集团精诚合作搭建的心脑血管、母婴康复、基因检测精准医学诊断治疗平台；诚邀国内外著名专家参与创建的包括哮喘药物研发、气体医学应用、呼吸系统疾病发病机制及康复的临床研究中心；与医学院校合作创建的具有临床教学、实训、医护执业考试的临床实训及培训基地。未来还将开展国际合作，建立与国际接轨的医学护理相关专业培养机制。
医院专家团队是由留美医学博士、主任医师、研究生导师、资深名医、医院院长温明春教授；中国医师协会讲师团资深呼吸病专家、潍坊医学院研究生导师、主任医师、潍坊名医、医院业务院长魏春华教授；携手潍坊护理职业学院助产系主任、中国妇幼保健协会助产教育学组委员、潍坊医学院研究生导师、主任医师邱大石教授，带领潍坊护理职业学院专业教学团队和哮喘医生团队，共同打造融教学、实训、医疗、科研及远程医疗会诊为一体的高品质医疗机构。
温明春教授
这里有国际国内齐全的哮喘治疗中西药物，先进的理疗康复中心，科学有效的高压氧、负压氧、氢气体医学中心。在国内率先开展目前国际上先进的气体医学治疗项目——氢氧混合气治疗和高压/负压交替氧疗技术。
魏春华教授
在临床专业设置上包括：哮喘和呼吸危重症治疗中心、康复与运动医学中心、母婴健康中心、气体医学中心、基因检测精准医学中心、老年康养中心。在诊疗措施上，力求满足患者疗效的需求，经济的需求，安全的需求；在服务理念上，力求满足患者被理解、受尊重、有尊严、人性化的需求。让患者在接受治疗的同时，享受高品质的健康服务。真正实现精准化治疗，人文化服务。
邱大石教授
我们秉承潍坊护理职业学院百年名校、笃志博学、医精德诚的院训，立志成为医院典范，有信心、有慈心、有诚心，有激情、有热情、有亲情，我们会让每一位与医院/临床实训基地结缘的朋友，体验一个最专业、最敬业、最诚信的医疗团队，体验一场最科学、最有效、最温馨、最有爱的健康之旅。
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