医生当机立断，一块头骨的去留决定患者安危
突发脑梗
大面积脑坏死、脑疝
“要命的时刻”
医生争分夺秒
手术切掉一块头骨
以空间换时间
保住了一条生命
这是65岁的许阿姨，不久前在市三院经历的生死时刻。她因突发大面积脑梗死而生命垂危，虽然病情凶险，进展迅速，一度不省人事，但在内外科医生联手施治下，最终有惊无险。
突发大面积脑梗2月20日，许阿姨因急性脑血管病住院，刚入院时右侧肢体不能活动，口齿不清，一句完整的话都说不出来，好在意识还清醒。
和很多老年人一样，许阿姨患有冠心病、高血压多年，两个月前还曾经突发脑梗，但并不算严重，已经治愈。这回再次发病，结合头CT初步诊断是大面积脑梗死。考虑到许阿姨处在发病急性期，溶栓是首选，但进行治疗后，病情并没有明显变化。
进一步检查头CTA+CTP，结果显示许阿姨右侧大脑中动脉闭塞，多发大血管狭窄，头MRI+DWI显示，右侧大脑半球大面积新发脑梗死。
此时，许阿姨的病情处于急性期，随时可能进展及反复，医生向许阿姨家属下达了病危通知书。
当天夜里，许阿姨病情进一步加重，右侧瞳孔散大，怀疑脑疝。复查头CT，右侧半球大面积梗死，中线结构左偏，脑疝已经形成。神经内科建议转到神经外科通过去骨瓣减压手术，减轻颅内压力。
神奇的保命手术此时，许阿姨的情况已经非常危急，居高不下的颅内压，会迫使脑梗损伤的范围向内加深，也不利于侧枝循环的建立。
神经外科主任吴文霄认为许阿姨需要进行去骨瓣减压术，刻不容缓。
这是一种什么样的手术呢？正常成人颅腔是由颅底骨和颅盖骨组成的腔体，有容纳和保护其内容物的作用。除了出入颅腔及颅底孔与颅外相通外，可以把颅腔看作一个完全密闭的容器，而且由于组成颅腔的颅骨坚硬而不能扩张。当患者出现脑梗死，继而出现脑组织坏死、水肿、脑疝，患者呼吸心跳骤停、循环出现衰竭，最后死亡。此时通过手术的方式，拿掉一块头骨，切掉坏死脑部组织，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期，避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。
神经外科对许阿姨实施了右侧标准外伤去骨瓣减压术及右侧颞叶部分切除内减压术，将一块头骨拿掉，术后进行低温对症治疗。
第二天许阿姨就清醒过来了，尽管左侧肢体仍无知觉，但右侧胳膊功能已逐渐恢复，意识清楚。病房里，许阿姨反复抬起自己的右手。
终于，许阿姨从死神手里挣脱出来，因为脑栓塞后的偏瘫让她一时半会离不开床榻，但今后通过进一步手术治疗和康复训练，许阿姨丧失的肢体功能还是有希望得到改善的。
科室简介
神经外科病房设床位46张，现有医护人员22人，其中，主任医师1人、副主任医师3人、主治医师2人、硕士学历3人、博士1人。年收治患者千余人次，年手术量百余例。
医疗特色：
◆对重度颅脑创伤及多发伤已形成完整规范的抢救治疗体系。
◆采用YL－1型微创针系统行微创穿刺引流术，治疗脑出血、慢性硬膜下血肿。
◆采用无创性颅内压检测仪动态监测患者颅内压变化，技术领先。
◆开展脑血管DSA检查项目，为明确诊断提供保障。
科室开展治疗项目：
各种颅脑创伤的手术治疗；
颅底、鞍区、CPA区等颅内肿瘤的手术治疗；
脑CTA指导下颅内动脉瘤手术夹闭；
脑血管畸形手术切除；
脑积水脑室腹腔分流术；
高血压脑出血的小骨窗开颅显微镜下手术治疗；
颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄，预防脑梗塞；
手术治疗脑梗塞后遗症；
神经介入治疗出血性脑血管病等。
专家简介
吴文霄 市三院神经外科主任、主任医师、中华医学会辽宁省神经外科分会委员。先后多次于首都医院、医院、中国医科大学附属第一临床学院等深造学习。发表国家级学术论文近20篇，主持新技术2项。
擅长重度颅脑创伤、重度复杂多发伤的抢救及治疗管理；各种颅脑创伤手术治疗；各种脑出血显微镜下手术治疗；各种颅内肿瘤的手术治疗；颅内动脉瘤夹闭术、脑血管畸形手术切除；脑积水脑室腹腔分流术；神经内镜下治疗脑室内肿瘤、脑出血、第三脑室底造瘘术；颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄，预防脑梗塞等。在颅脑创伤、中枢性神经系统肿瘤、神经内镜的临床使用、脑血管病的手术及介入治疗等诊治方面具有丰富的临床经验。
出诊时间：周四上午
