第五期华夏菜黄色肉芽肿性肾盂肾炎
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XanthogranulomatousPyelonephritis,XGPN）是一种特殊类型的肾脏慢性肉芽肿性炎症。年Schlagenhanfer第一次从病理上描述了本病，年Oberling将其命名为XGPN。本病较为少见，表现不典型时，易与肾脏肿瘤相混淆。
XGPN常发于中年妇女，常有结石病史，多单侧发病，伴反复低热、腰痛、肾区痛性包块、尿常规异常。不典型者可不伴有肾结石、感染症状以及尿液检查的异常。
XGPN的病因尚不清，一般认为是多因素作用的结果。该病与尿路梗阻（结石或先天性狭窄引起）及慢性细菌感染有关。XGPN结石的伴发率可达75%,尿路感染的伴发率可达78%。在多种因素的综合作用下，肾脏不能清除感染灶而致细胞产物滞留，导致肾组织进行性破坏和类脂质的释放，刺激组织细胞、纤维结缔组织增生，巨噬细胞吞噬脂质而转变为泡沫细胞（或称黄色瘤细胞），加之各种炎性细胞的浸润，从而形成这些细胞为特征的黄色肉芽肿。
病理大体观示：患肾肿大，病变靠近肾盂，切面呈灰黄色，可见小灶样坏死。炎症自肾盂累及髓质和皮质，常见肾实质脓肿和肾盂积脓。肾盂肾盏常见鹿角状结石，伴有不同程度的肾盂扩张和积水。镜下可见：主要呈弥漫或局限的单核细胞浸润，胞浆内富含被吞噬的类脂滴而呈泡沫状，故称泡沫细胞或黄色瘤细胞。此外常见炎性细胞、纤维母细胞和毛细血管增生，形成特征性的黄色肉芽肿结构。
XGPN的CT表现：
根据病变的范围，XGPN可分为局限型和弥漫型。其CT表现为：
（1）患肾体积增大或局限性隆起。
（2）平扫时弥漫型可见肾实质内多发球形低密度占位，多以肾盂、肾盏为中心分布，形态类似“积水”样，其中部分可能为结石梗阻所致的肾盂肾盏积水；部分可能为黄色肉芽肿的脓腔（囊腔内密度高于水的密度）。局限型则为肾实质内局限性软组织密度占位，有坏死时可见囊性成分。
（3）增强后，病变实性部分均匀强化，坏死区无强化，低密度区边缘环形强化；病灶与周围肾实质分界清晰。
（4）肾脏集合系统结石；
（5）肾周改变：Gerota’s筋膜增厚、肾周/肾旁间隙渗液、严重者可累及后腹壁及腰部肌肉形成脓肿。
（6）患肾或受累肾段功能明显减退或无功能。
肾癌的CT表现：
肾癌平扫表现为等低混杂密度，少数合并出血而表现为高密度。增强病变呈“快进快出”样强化，皮质期肿瘤强化明显，实质期肿瘤强化减退。当肿瘤合并大片坏死时，增强扫描皮质期表现为不规则厚环状明显不均匀强化。小肾癌（直径≤3cm）平扫多呈等或稍低密度。增强扫描皮质期肿瘤多呈均匀或不均匀明显强化，实质期肿瘤强化减退。少数少血供小肾癌增强扫描皮、实质期肿瘤轻度或无强化。
囊性肾癌：可表现为单房或多房，病灶内可见壁结节及囊内分隔，囊壁及分隔厚薄不一，边缘毛糙不整。
XGPN与肾癌的鉴别：
弥漫型XGPN的肾实质为肉芽肿取代后其纤维支架结构仍存在，外形仍保留；肾癌累及全肾者外形多被破坏、毁损，因此较易与肾癌区别。而局灶性XGPN易与肾癌混淆，两者的鉴别应着重于以下几点。（1）临床表现：XGPN常伴反复低热、腰痛、肾区痛性包块、尿常规异常，伴有肾结石者可有血尿及肾区痛。而早期肾癌常无症状，侵犯肾盂时可出现间歇性血尿。（2）强化特点：局灶性XGPN强化缓慢，强化持续时间较长，最大强化时相多在延迟期；肾癌的强化动态曲线呈“快进快出”，强化峰值时间短，最大强化时相多为皮质期。（3）肾周改变:XGPN肾周受累较常见。即使病灶体积较小也可向外发展，脓肿可穿越肾周、肾旁间隙累及后腹壁、腰背部形成脓肿或皮肤瘘。对于肾癌而言，肾包膜和筋膜有一定的阻挡作用，癌肿多向肾盂发展。（4）结石与钙化对鉴别两者的意义:XGPN伴发结石多位于集合系统，且多见于弥漫型患者。肾癌可伴钙化，形态不一，钙化多位于肿块内。
下举例分析：
参考内容：黄色肉芽肿性肾盂肾炎与肾癌的CT诊断和鉴别诊断
华中科技大学同医院放射科韩萍在此深表感谢！！
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