抗疟药物治疗环状肉芽肿回顾性分析
SungatK.Grewal，CourtneyRubin，MishaRosenbach
主题负责人：程波；审校：陈涛翻译：唐教清
致编辑：环状肉芽肿（granulomaannulare，GA）是相对常见的肉芽肿性皮肤疾病，最常表现为红色环状斑块，中央消退。皮损可为局限型（局限型GA）、泛发型（泛发型GA）或为皮下结节型（皮下型GA）。
GA为良性病变，通常无症状。然而，其流行病学、合并症及治疗方案了解甚少1。已发表的文献通常缺乏GA综合评估、组织学确诊1,2或GA变型。然而，已有提出抗疟药物治疗GA的方案，相关报道特别罕见，最大的研究得追溯至数十年以前1。
为了解决这些不足，我们回顾性综述了年至年间宾夕法尼亚大学（Penn）诊所接诊的肉芽肿性皮肤疾病中的所有GA患者。PennSeek（请求查询Penn电子病历的工具）的最初检索标准要求患者满足：1）患者的国际疾病分类法（ICD）编码为GA，或者2）病例中有写“GA”或者“granulomaannulare”。通过此法获得63名患者。人工病历回顾鉴定出35名最终诊断GA的患者。所有病例均有组织学确诊。
对每位患者均搜集下列信息（表Ⅰ）：人口统计学信息、GA临床变型、抗疟药物治疗反应及此前报道与GA相关的合并症。治疗反应由临床的病情记录决定。
表Ⅰ描述了我们GA队列中的特征。女性占80%，诊断时的平均年龄为54岁（范围是28-79岁）。逾3/4（77.1%）患者有泛发型GA（n=27），17.1%为局限型GA（n=6），5.7%为皮下型GA（n=2）。5位患者具有环状弹力纤维巨细胞性肉芽肿的特点。
在美国，糖尿病、血脂异常和甲状腺功能减退的患病率分别为17.5%（对于45-64岁人群）3、29.4%（对于无心脏疾病的55-64岁人群）4及6.1%（对于50-59岁人群）5。与之对应的是，我们的GA队列也有类似的年龄段，但他们出现这些合并症的比例却更高。逾半数（63.2%）患者均有某种程度的糖耐量异常；31.6%有糖尿病。80%患者有血脂异常，37%患者有甲状腺疾病。18位服用羟氯喹的患者中有10位（55.6%）治疗后改善（图1）。几乎所有服用羟氯喹的患者在此之前对其他治疗无反应或疗效不佳，此前最常用药物为外用糖皮质激素（n=12）、皮损内注射曲安奈德（n=10）、外用他克莫司（n=5）和米诺环素（n=5）。服用氯喹的全部6例患者均有效，且其中5例之前用羟氯喹治疗失败。羟氯喹和氯喹治疗明显改善的平均时间分别为3.6月和3月。
我们的研究不足包括：样本量小，缺乏评估GA严重度和疗效的标准工具，及其恢复性队列研究的自然属性。据我们所知，这是有关羟氯喹治疗GA患者最大规模的队列研究，且进一步强调了GA与甲状腺疾病的潜在相关性1。值得注意的是，我们的队列研究显示泛发型GA患者特别显著，而此前报道显示一般有近70%病例为局限型1。
未来尚需有良好对照的人群队列研究以进一步观察GA与合并症（特别是甲状腺疾病）的潜在关联。皮肤科医生可以考虑将抗疟药用于GA的一线治疗。
JAmAcadDermatol,76:–?bytheAmericanAcademyofDermatology,Inc.
