TMS技术低频rTMS联合康复训练改
急性脑梗死作为一种严重威胁人类健康的疾病，随着医学的发展对其治疗有了很大进步，但对其产生的后遗症，尤其是运动功能的恢复，疗效不明显。大量研究表明，脑血管病患者的各种功能和预后通过早期康复治疗能够明显改善，可以明显提高患者的生活质量。康复训练极大地发挥了脑细胞的可塑性，使病变周围脑细胞的功能重组和发挥其代偿功能。低频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗可以明显改善患者的肌力，提高皮质脊髓束的兴奋强度，促进脑血管后遗症患者肌力的恢复。
医院康复科左建丽等人通过研究低频rTMS联合康复训练治疗急性脑梗死后运动功能障碍，获得很好疗效。原文发表于《中国实用医刊》年3月第40卷第6期。详情报道如下：
一般情况共纳入按照(年中国脑梗死诊治指南》修订的诊断标准并经过头颅CT或MRI确诊的急性脑梗死患者80例，每组随机各分配40例，治疗组给予：低频rTMS+康复训练，对照组给予：康复训练，两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。
疗效评定疗效评定标准：治疗后根据简化的Furl-Meyer神经功能评分增加率进行评定[计算方法：评分增加率=(治疗后评分一治疗前评分)÷治疗前评分×％]。显著疗效：评分增加91％～％。明显疗效：评分增加50％～90％。有效：评分增加18％一49％。无效：评分增加18％。
治疗方法
两组患者均给予改善减轻脑水肿、脑微循环、应用脑细胞保护剂、治疗合并症等脑梗死常规治疗。由临床护士采用Bobath法结合运动再学习法1进行针对性的循序渐进训练，并针对急性脑梗死患者个体功能障碍特点，包括床上肢位摆放，双腿屈曲撑床抬臀，双手交叉前平举、上举、侧举等练习；早期坐位及站立平衡训练；定时变换体位做关节主动及被动运动；步行及上下楼梯训练；日常生活能力训练等；每天1次，每次30min。同步开展心理干预，向其介绍成功的治疗案例，要强化对患者的积极情感渗透，使其树立信心，配合康复训练。疗程3个月。
治疗组在常规治疗的基础上加用低频重复经颅磁刺激。rTMS参数设置如下：圆形线圈直径为12.5cm，峰值刺激强度为1.2T。治疗时每次20min，每天1次，采用1Hz、％MT的低频低强度连续刺激健侧大脑皮质，共个脉冲刺激，共治疗12次。
讨论急性脑梗死病灶由中心坏死区和缺血半暗带组成。中心坏死区神经元细胞由于完全缺血产生不可逆性死亡，半暗带是临床上患者发病后需要保护的部分，但是其损伤的神经元如果在早期若不能得到保护，可发生神经元坏死，导致不可逆的损伤：急性脑梗死患者遗留的运动功能障碍是现在治疗的热点。急性脑梗死后患者肢体的运动功能障碍与脑水肿的程度、梗死灶的部位以及大小有明显的关系。通常药物治疗可缩小梗死灶体积，减轻脑水肿，促进血管再通以及建立侧支循环，在一定程度上可改善运动功能障碍，但效果有限。
脑梗死后由于运动神经元受损，其所支配肌肉或肌群的协调作用及相互间作用也随之受到损伤，这样就产生了运动功能障碍。现代医学认为，脑梗死患者肢体功能障碍的主要原因是由于脑局灶性供血受损导致大脑运动中枢及其传导通路受损。采用康复治疗可以改善运动功能障碍，康复治疗的理论基础是中枢神经系统损伤后功能恢复的主要理论，即大脑的重组理论和脑的可塑性。现代神经康复的重要理论基础是对于不可挽救的神经功能，通过环境矫正，导致脑功能重组，引导新的神经突触再生，而神经细胞重塑功能的重要表现是发病早期运动模式的改变。中枢神经系统的功能重组主要是通过潜伏通路和突触的启用、失神经过敏、轴突侧支出芽等机制来实现。学者们研究证实，康复越早介入，患者的功能恢复和整体疗效越好。
康复训练可明显改善神经功能，尤其是运动神经功能，说明一些运动能力可以通过康复训练逐渐恢复。康复训练本身可以诱导内源性干细胞增殖分化，作用范围广泛，作用机制多样，具有多靶点效应，不同于外源性药物，无不良反应，具有其他药物疗法不可比拟的可行性、优越性。康复训练中，大量的冲动输入可以由肌肉和关节的运动向中枢神经系统提供，避免肢体挛缩畸形，可以有效地防止废用综合征的形成。
低频重复经颅磁刺激技术是一种全新的、操作快捷、方便、无痛、无创的神经电磁生理学技术，利用电磁转换垂直于电流方向磁场由带电线圈产生，透过皮肤、颅骨无创伤而产生继发电流，使去极化大脑皮层神经元，大脑的神经元活动受到影响，大脑精神活动进而影响，还可能影响局部和远隔皮层功能，实现重建皮层功能区域性，影响多种神经递质基因表达水平和释放。磁刺激皮层运动区可以使大脑皮质运动中枢直接兴奋，也可以兴奋皮质脊髓束到骨骼肌的整个运动系统。
赞赏
人赞赏
北京中科白癜风医院根治白癜风用什么方法