让半头人重生颅骨修补术科普问答
阿华出了车祸，车祸造成他全身多处受伤，其中最严重的就是头部，他的颅骨缺失了半边，万幸的是脑组织没有遭到破坏，使得他还能像正常人一样生活，只是塌陷的半边脑袋让他的生活增添了几分恐惧，总得小心翼翼的。在医院功能神经外科，王学廉教授为阿华做了颅骨修补手术，他现在已经完全康复。
（下图是该患者的头颅CT三维重建图与CT图像）
在颅脑外伤和脑出血的抢救中，去骨瓣减压是行之有效的办法，但患者恢复之后，颅骨的缺损也带来了诸多不便与危险，需要行颅骨修补术，而手术的时机和治疗方法、手术的选择等方面往往让患者及家属感到困惑。
我们将以问答的形式来为大家解答颅骨修补的原则和手术时机的选择等相关知识。
为什么需要颅骨修补？
颅骨损伤不仅影响美观，而且会给患者带来不安全感，甚至引起颅骨缺损综合症、脑萎缩、外伤性癫痫等多种不良后果。未获颅骨支持的头皮和硬脑膜在大气压的直接作用下可压迫脑组织，无颅骨保护的脑组织长时间随体位变化而移位，造成脑部血液循环改变，或由于头皮与硬脑膜的粘连移位，使蛛网膜下腔消失，脑皮质灌注减少，骨窗下脑组织软化灶加大，可形成外伤性囊肿、脑穿通畸形、脑室不对称等。
除了美观，颅骨修补还有哪些具体的好处？
1.改善脑组织血液循环;
2.改善脑组织脑脊液循环;
3.解除脑组织与颅骨缺损处的粘连;
4.保持脑组织稳定的压力不随气压外界变化。
颅骨修补的材料有哪些选择？
传统的颅骨修补材料主要有有机玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡胶板、高分子纤维增强材料和双醋酚丙烯酸酯类微孔可塑性人工颅骨，这些修补材料多存在组织相容性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺点。
钛网具有较强的抗压性能，组织相容性好，植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势，是较理想的颅骨修补材料。
哪些患者适合做颅骨修补术？
1.骨缺损范围超过３cm直径者。
2.有明显的自觉症状，如头痛、头昏或骨缺损缘疼痛。
3.站立时，缺损部向颅内陷入，头低位时缺损部又向外膨出；
4.合并有颅骨缺损综合征，在头位改变或头部晒太阳时症状加剧；
5.对颅骨缺损有恐惧心理和不安全感，如怕震动，怕受外伤等。
6.有碍外观的眶部和前额部颅骨缺损；
7.颅骨缺损区有癫痫源存在者；
8.颅骨缺损伴脑积水，在行分流术同时应修补颅骨。
哪些患者不适合做颅骨修补术？
1.创口处有感染，或感染虽已愈合但不足半年者。
2.仍有颅内压增高者。
3.开放性颅脑损伤清创不彻底，仍有异物存留者。
4.严重神经、精神障碍者。
什么适合最适合行颅骨修补术？
这是个具有争议的问题，也是大家非常关心的。一般认为修补时间为第一次手术后3个月到半年时间再进行颅骨修补术比较合适，有感染者应延长至半年以上。
颅骨修补术是怎样的一个过程？
采取全身麻醉，手术沿原切口入路切开头皮，分离颞肌与硬脑膜间隙，小心剥离避免切开硬膜层，以免造成脑脊液漏，翻起皮肌瓣，暴露缺损区骨缘，取已塑形好的颅骨修复体（钛网片），尝试贴合骨窗，达到与骨缘紧密贴合，然后用钛钉固定缺损边缘，根据缺损大小使用10～20枚钛钉固定，皮瓣下置一引流管。手术时间1.2～2h(平均1.6h)。术后常规预防感染治疗，24h后拔除引流管，术后7～9d拆线。
颅骨修补手术是医院功能神经外科的常规手术，如有需要，可咨询-.
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