环孢素和甲氨蝶呤治疗犬肉芽肿性毛囊壁炎

犬肉芽肿性毛囊壁炎是一种瘢痕性脱毛，其病因不明。本文报告了一例使用环孢素和甲氨蝶呤（MTX）治疗的肉芽肿性毛囊壁炎。甲氨蝶呤是一种叶酸类似物，广泛用于人的免疫介导性疾病，也用于犬的异位性皮炎。由于价格实惠，很适合用作环孢素的备用选择。

一只13岁的雌性比利斯山牧羊犬，有一个月的瘢痕性脱毛史。最开始表现为面部的红斑和非瘙痒性脱毛，该犬之前3周用过头孢氨苄、酮康唑、泼尼松龙，症状没有得到改善，甚至病情变得恶化，开始轻度瘙痒。

临床可见明显的红斑，零散的丘疹，头部和颈部不规则的白斑。侵蚀性溃疡病灶上覆盖了大量的皮屑，皮肤增厚。全身性脱毛病。

犬肉芽肿性毛囊壁炎的皮肤损伤

鉴别诊断包括肉芽肿性毛囊壁炎，皮肤红斑狼疮，皮肤藓菌病，皮脂炎，趋上皮T细胞淋巴瘤，利什曼原虫病，蠕形螨，细菌性毛囊炎。皮肤刮片镜检排除了蠕形螨和真菌感染。毛发镜检显示毛囊管形和毛干生长紊乱，坏死性皮肤压片显示脓肿性炎症，没有发现细菌。血常规和生化显示轻度的再生性正色素性贫血，碱性磷酸酶显著升高（ALKP，IU/L，正常值1-IU/L），可能跟使用糖皮质激素有关。利什曼原虫阴性。

对面部、左前肢、腹部采取4个活检样本进行组织病理学检查，发现肉芽肿性、淋巴细胞性、坏死性毛囊炎，以及与化脓性汗腺炎相关的疖病。滤泡有堵塞，皮脂腺不存在或者被渗出物浸润。浅表的、致密的、血管周围的真皮炎。轻度的界面性皮炎，伴随罕见的基底细胞凋亡。可见巨细胞。高碘酸希夫染色没有发现真菌。免疫组化检测CD3、CD、CD、IBA-1、CD抗体，发现CD3+淋巴细胞与IBA-1+、CD+细胞浸润外根鞘。

在等待结出来的两周期间，该犬接受环孢素11mg/kg，口服，一天一次治疗，以及隔天使用抗菌药浴。14天的时候，皮肤损伤病灶干燥了，但是脱毛还在蔓延。此时，已经确诊了肉芽肿性毛囊壁炎。给予环孢素5mg/kg，口服，一天一次；皮下注射甲氨蝶呤，0.25mg/kg，一周一次，治疗了两周；然后甲氨蝶呤0.5mg/kg，一周一次，治疗了4个月。

组织病理学显示的肉芽肿性毛囊壁炎

犬肉芽肿性毛囊壁炎的组织病理学和免疫组化

b:CD3+淋巴细胞；c:IBA-1+细胞浸润；d:CD+细胞浸润

4个月之后，症状明显改善，毛发和胡须开始生长。再次采样活检，观察到化脓性汗腺炎相关的肉芽肿性、淋巴细胞壁坏死性毛囊炎，但是总体情况比第一次活检要好。

因为临床症状已经得到了控制，因此停掉了环孢素，继续使用甲氨蝶呤0.5mg/kg，一周一次。两个月之后，面部、腿上和腹部比较小的皮肤损伤，皮肤变得光滑。无毛的地方有色素沉着。对瘢痕性区域进行第三次采样活检，毛囊鞘由少量的滤泡细胞组成，少量淋巴细胞和组织细胞；偶见毛囊和皮脂腺缺失，只剩竖直的毛肌和汗腺。

患犬治疗6个月之后的照片

本病例的治疗计划完全是出于经济的考虑，因为甲氨蝶呤比环孢素便宜。刚开始使用环孢素治疗是因为环孢素在最初的3-6周效果好。关于肉芽肿性毛囊壁炎的报道很少，临床症状表现为局部、散在、或者聚集的脱毛病灶，皮肤红斑、毛囊堵塞、皮屑、硬皮，有时候出现白斑，在更严重的病例，可能在皮肤炎的交接处形成溃疡。瘙痒不常见，一般与继发的细菌感染有关。

Reference：

PanzutiP,MoscaM,PinD.Granulomatousmuralfolliculitisinadogtreatedwithciclosporinandmethotrexate.VetDermatol.Apr;31(2):-.doi:10./vde..EpubJan6.PMID:.

THEEND

转载请注明：http://www.bpwth.com/yyzn/13722.html