体检手册全血球计数CBC
医院，医生在做了初步诊断之后，会让我们抽血化验。同理，猫咪也一样，医生会在询问过生活史、病史，并且做过初步诊查之后，给猫咪做最基础的血常规和生化检查。
这一点大家必须明白，做血常规、生化这些基本检查，不是为了坑钱，而是靠谱诊断必须要做的检查，兽医师需要根据猫咪的症状判断可能的疾病，并且通过化验辅助鉴别诊断，进而确诊疾病，没有一个兽医师可以不借助化验直接盲猜猫咪患有什么疾病。
本文包括以下方四面内容：1、全血细胞计数CBC是什么？2、怎样建立猫咪的体检数值变化表？3、CBC报告怎么看？4、怎么结合其他检查判读CBC报告？（挖个坑，没详细写）5、CBC检查注意事项修订时间：年1月26日全血球计数（CompleteBloodCount，CBC）属于血常规筛查检验，主要用于建立猫咪的基本数据作为疾病评估的依据，进而证明兽医师的初步诊断，也可以用来评估猫咪身体状况以及进行麻醉或外科手术的风险（《兽医血液学-诊断指引与彩色图谱》）。患病猫咪的第一次身体检查需要做CBC，来判定疾病的严重程度和身体状况，随着疾病的治疗期重复进行CBC检验，或用其他检验方法（比如血涂片人工计数）复核，帮助评估猫咪疾病的进展和治疗效果，也可以用于评估预后效果。注意：使用兽用检测仪器，不要使用人类的检验仪器，不同物种之间进行血液分析需要根据物种进行仪器校正，建立不同物种的参考区间，人类的检验仪器进行动物样本的检验，会产生误差。同时兽医助理在进行抽血、化验等过程中的操作也可能会导致检测数据不准确。另外，猫咪的检查结果会受到身体状况、环境、情绪状态和饮食等因素的影响，因此检查结果要结合猫咪的具体状态，来评估猫咪的身体健康与否，不可以只根据检查的数据结果给出猫咪健康或患有疾病，因为健康猫咪的检查结果也可能在参考范围之外，同理患病猫咪的检查结果也有可能看起来“很正常”，当然，也有部分看起来“很健康”的猫咪检查数据异常是因为患有潜在疾病，需根据具体情况判断是否需要其他检查辅助，以及是否需要定期复查进而确定。猫咪和狗狗的检查参考范围不一样，甚至不同的猫咪参考数值也不一样，比如黄爱国之前空腹体检发现血清肌酐浓度Crea在左右，按照IRIS慢性肾病分级都已经进入二期了，间隔1-3个月，连续检查5次之后发现他的Crea一直是左右，但SDMA提示他肾脏损伤程度很小，并没有达到慢性肾病的阶段。后来找出了他第一年体检的生化报告，发现他一岁时生化Crea数值是，这五年来没有升高，以此判断他并没有慢性肾病。后来医生注意观察发现，黄爱国并不是特例，有一些体格比较大的猫咪Crea数值会偏高。因此建立每一只猫咪的体检数值参考区间非常重要。当然，如果要做科学研究，需要学者选取特征相似的猫咪为不同的群体样本（比如不同年龄性别品种的猫咪、体型较大的猫咪、活泼好动的猫咪、比较懒的猫咪、怀孕母猫、流浪猫、患有某种先天性疾病的猫咪、生骨肉喂养的猫咪、商品粮喂养的猫咪等等），并且确定好合适的样本数，用不同的检测仪器、检测方法和分析方法，来得到不同仪器检测的不同特征的猫咪群体各自的参考范围。根据不同实验室发表的有关不同物种的血检结果数值参考区间文献可以发现，白细胞总数、血容比这类常规血检项目检查结果差异较小，而红细胞分布宽度/红细胞压积（RDW）的检测结果差别较大。不同群体参考范围的确定需要兽医师以及研究学者的努力，对于猫咪家长而言，确定自己毛孩子的体检数值变化表，这是必须要做的功课。下面是黄爱国的体检数值变化表，截取了和慢性肾病CKD相关的生化检查报告部分，可以看到从年到年3月底，他的Crea一直都处于左右，属于一个比较高的区间，当时做过两次SDMA检查，结果正常但是报告数值找不到了。年底是医院检查，利用公式88.4umol/L=1mg/dL进行转换，发现它的Crea、SDMA均是正常，BUN甚至还有一点低（由于两天没好好吃饭导致）。以上表格形式供大家参考，如需模版请后台私聊小编。还有一点需要提醒猫咪家长，每一台仪器都有自己的参考区间，即使是同品牌同型号的检测的仪器（比如都是IDEXX某个型号的生化检测仪）也有不同的参考区间，同品牌同型号参考区间差别较小。因此，如果你要帮助建立猫咪的体检数值变化图或者对比历年的参考报告，医院用固定的仪器检查，尽量避免仪器变化造成的数值误差。对于猫咪血球计数，自动计数比人工计数更加精确，但如果出现血小板凝集、红细胞凝集、有核红细胞、红细胞裂解、脂血症、海因茨小体等情况，或者操作不当、标本保持不当等，自动计数会出现误差，且仪器需要根据不同的物种调整误差的。由于猫咪的红细胞和血小板大小无法明确区分，故HESKACBC-Diff和AbaxisVetScanHMII两种检测仪检测结果会有错误，尽量还是选择IDEXX的检测仪器。下面是黄爱国和黄志强体检时的血常规报告单。注意哈，这种报告单会随着时间的推移颜色变浅甚至直接变成白纸，所以尽快扫描或登记下来哈。这个报告把每项的正常值范围标在了后面，还有的报告是这样的，中间那个空就是正常值，如果小黑方块位于左边，就说明过低，小黑块于右边就说明过高，小黑块位于中间说明正常。CBC报告的解读一般遵循以下顺序：先看白细胞，再看红细胞，再看血小板。或者先看红细胞，再看白细胞，再看血小板。CBC报告白细胞判读以上表格为MYAO学习整理，转载请注明出处。白细胞总数WBC增加本身并不足以确诊感染，需要结合嗜中性粒细胞数量判断炎症。嗜中性粒细胞增加一般有三种原因：（1）炎症（急性和化脓性感染、出血、溶血、组织损伤，伴有明显的核左转）；（2）生理性或肾上腺素增加（运动、兴奋、恐惧，同时伴有淋巴细胞数量增加）；（3）应激或糖皮质固醇分泌增多（疼痛、创伤、长期情绪性紧迫、持续剧烈运动、体温高、肾上腺功能亢进，同时伴有淋巴细胞增多，及嗜酸性粒细胞增多）。需要结合血涂片观察是否有核左转，如果嗜中性粒细胞数量/uL且有明显核左转（未分叶），提示炎症，细胞核分叶成熟度越低，说明炎症越严重。如果没有核左转，嗜中性粒细胞数量/uL且白细胞总数WBC/uL，则提示炎症，常见造成以上情况包括：感染（脓胸、肾盂肾炎、细菌性腹膜炎、子宫蓄脓、脓肿、肺炎、肝炎）、免疫介导性疾病（溶血性贫血、肾小球性肾炎、关节炎、血管炎）、肿瘤、组织坏死（创伤、胰腺炎、血栓、胆汁性腹膜炎）。如果WBC不大于该数值，且出现淋巴细胞数量增加，则提示是生理性或肾上腺素增加。如果WBC不大于该数值且淋巴细胞数量减少，则提示为应激或糖皮质固醇分泌增多。单核细胞数量的增多常伴有嗜中性粒细胞数量的增多，但不代表慢性炎症。嗜碱性粒细胞数量的增多常伴有嗜酸性粒细胞数量的增多。值得注意的是应激或糖皮质激素效应和各类白细胞异常有很大的关系。一般认为：持续的Gran中性粒细胞高+MON单核细胞高=炎症，发生炎症时，白细胞总数可能变高、变低、甚至正常。判断炎症程度：急性炎症：一般是白细胞高、中性粒细胞高、淋巴细胞低。慢性炎症：一般是白细胞高或无变化、中性粒细胞高或无变化、淋巴细胞增加或无变化、单核细胞高。严重炎症：一般是白细胞减少或无变化、中性粒细胞低、淋巴细胞低或无变化。另外：WBC白细胞总数低+Gran中性粒细胞低=病毒感染（猫瘟）Gran中性粒细胞多+Eos嗜酸性细胞高=全身性过敏反应，如果是全身性的过敏反应，则要排查是什么病因，可能是寄生虫、或者哮喘、或者过敏性胃肠炎、肉芽肿等。CBC报告红细胞判读以上表格为MYAO学习整理，转载请注明出处。红细胞一般是判断贫血的指标，血检可发现红细胞计数（RBC）、红细胞压积（PCV/HCT）、血红蛋白浓度（MCHC）低于参考值。在正常的猫体内，25-45%的血液将是红细胞。如果HCT或PCV低于25%，则说明猫贫血。（1）MCV上升、MCHC下降：提示再生性贫血。（2）MCV下降、MCHC下降：提示缺铁性贫血。（3）MCV下降，MCHC不变：是由于两个指标的敏感度不同。若发现红细胞计数（RBC）、红细胞压积（PCV/HCT）、血红蛋白浓度（MCHC）三者均升高，提示红细胞增多症、脱水、脾脏收缩。贫血需要进行血涂片检查，网织红细胞在常规染色下呈蓝紫色，具体的血涂片检查可以回看《体检手册血涂片》。CBC报告血小板判读以上表格为MYAO学习整理，转载请注明出处。如果出现血小板减少，一定要做血涂片，判断是否出现血小板凝集。以上图片为MYAO学习整理，转载请注明出处。这个话题太大了，只能放这张图给大家，可以根据猫咪CBC报告的情况，进行深入的检查，比如猫咪贫血在做了其他检查和治疗效果不好的情况下，一定要考虑做猫白血病筛查。后面学习到具体的案例，再写这个话题。血常规检查和其他检查的结合判读。CBC检查需要和血涂片显微镜检查结合，并结合猫咪的具体状态，来评估猫咪的身体健康与否，不可以只根据检查的数据结果给出猫咪健康或患有疾病的结论。血液学检查都必须空腹8小时以上，即在前一天晚上禁食，这样可以避免脂血症对血浆蛋白、血红素等成分的干扰。除了看数值，还需要看直方图。直方图可以显示出不同大小的细胞各自有多少数量，血小板、红细胞、白细胞数量依次增加，但如果红细胞大小不正常，比如红细胞体积变大，会影响白细胞数量，红细胞体积变小会影响血小板的计数，所以一定要结合血涂片或者直方图来看。作为猫咪家长，除了记录猫咪每年的检查报告数据，合理评估猫咪每项检查指标的参考区间之外，还要学会问兽医师问题。拿到CBC报告之后，可以提问如下：1、有做血涂片吗？情况如何？有没有存在红细胞、白细胞形态异常或凝集？有没有网织红细胞、海因茨小体、寄生虫等？2、我的猫咪是否体内存在炎症？如果有炎症，是急性还是慢性？引起它炎症可能的原因有哪些？炎症的程度如何？3、有没有脱水、贫血、出血等情况？如果有，属于什么类型，病因是什么？4、猫咪的疾病处于什么病程？现在的状态如何？5、猫咪的疾病会怎么发展，需要进行哪些其他检查，采取什么治疗方案，预后如何？6、什么时候复查？这些问题一问，兽医师必然会觉得你很懂，然后会认真的给你解释发猫咪的状态，你懂的～本文参考：1、JohnW.Harvey《兽医血液学-诊断指引与彩色图谱》2、于咏兰《血液学系列课程》（宠医客）3、刘堃《血常规判读基础》（宠医客）4、AlanH.Rebar《犬猫血液学手册》5、RickL.Cowell《犬猫诊断细胞学及血液学》6、MaryAnnaThrall《兽医血液学和诊断化学VeterinaryHematologyandClinicalChemistry》7、RoseE.Raskin《犬猫细胞学CanineandFelineCytology》本周目录周一：体检手册｜血涂片周二：体检手册｜全血球计数周三：体检手册
生化周四：体检手册｜怎么描述猫咪的生活史周五：兽医学习笔记｜血涂片周六：兽医学习笔记｜CBC周日：兽医学习笔记｜生化懂你所需，爱你所爱。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
