综述海绵窦病变

《ClinicalImaging》杂志年6月18日刊载（68:71-89.）美国纽约NYULangoneHealth的KamranMunawar,GopiNayak,GirishMFatterpekar,等撰写的综述《海绵窦病变。Cavernoussinuslesions》（doi:10./j.clinimag..06..）海绵窦是一个复杂的结构，容易受到多种血管，肿瘤和炎症性病变的影响。血管病变包括颈内动脉（ICA）动脉瘤、颈动脉-海绵窦瘘、海绵窦血栓形成和海绵状血管瘤。涉及海绵窦的肿瘤包括垂体腺瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤、神经周围肿瘤扩散、转移瘤和肿瘤的直接侵袭。感染性和炎性疾病包括托Tolosa-Hunt综合征、结节病、伴有多血管炎的肉芽肿病（granulomatosiswithpolyangiitis）、IgG-4相关疾病和侵袭性真菌感染（invasivefungalinfections）。在这篇文章中，我们回顾累及海绵窦的一些病变的临床和影像学表现，重点在可以缩小鉴别诊断范围的一些关键特征，并在某些情况下，可以支持一个特定的诊断。1.前言海绵窦(CS)是位于颅底中央蝶鞍两侧（eithersideofthesellaturcicaatthecentralskullbase）的无瓣膜内衬硬膜的静脉丛（valvelessdural-linedvenousplexus），前部与前床突（anteriorclinoidprocess）和眶上裂（superiororbitalfissure）相邻，后部与颞骨岩部（thepetroustemporalbone）相邻。海绵窦（CS）与多个头-颈部静脉结构相通，来自蝶窦和眼上、下静脉的向前流入（inflowfromthesphenoparietalsinusandsuperiorandinferiorophthalmicveinsanteriorly），流出到后方和下方的岩上窦、岩下窦静脉（outflowtothesuperiorandinferiorpetrosalsinusesposteriorlyandinferiorly）。颈内动脉（ICA）海绵窦段位于各海绵窦的内侧，被动脉周围交感神经丛所围绕（periarterialsympatheticplexus）。颅神经III、IV、V1、V2（动眼、滑车、三叉神经的第一和第二支）分别从上而下在各海绵窦外侧的硬膜内走行（courserespectivelyfromtoptobottomwithinthelateralduralwallofeachcavernoussinus）。颅神经VI（外展神经）紧邻颈内动脉（ICA）的下外侧（liesimmediatelyinferolateraltotheICA），是唯一位于海绵窦静脉窦内（venoussinusoidsoftheCS）的颅神经。海绵窦综合征是一种包括眼肌麻痹（ophthalmoplegia）、复视（diplopia）、面部感觉丧失、霍纳（Horners）综合征、球结膜水肿和眼球突出（chemosisandproptosis）的临床体征和症状。个体的表现可能是多变的，然而，取决于具体的病理和影响的神经血管结构。III和IV颅神经（动眼和滑车神经）受累可导致眼肌麻痹和复视，V1和V2颅神经（三叉神经第1支和第2支）受累可导致面部上部和面部中部感觉缺失。颈内动脉周围交感神经丛受累可导致典型的霍纳综合征（Hornerssyndrome）的瞳孔缩小、上睑下垂和无汗三联症(triadofmyosis,ptosisandanhidrosis)。静脉引流受损(如由于海绵窦血栓形成或颈内动脉-海绵体瘘)可导致球结膜水肿和眼球突出（chemosisandproptosis）。无论是在病变的特征，还是对范围的描述（delineationofextent）方面，影像学在评估可疑的海绵窦病变中起着至关重要的作用。有或无对比剂的MRI是可疑海绵窦肿块所选择的的影像学方法，与CT相比，MRI可提供较高的软组织对比分辨率。磁共振成像应包括轴位和冠状位的弥散加权、常规T2加权、对比剂使用前、对比剂使用后的T1加权成像和高分辨率对比剂使用后的T1加权成像。CT可作为鉴别钙化或邻近骨质改变（calcificationsoradjacentosseouschanges）的补充。当怀疑血管病变如海绵窦-颈动脉瘘(CCF)或颈内动脉（ICA）动脉瘤时，CT或MR血管造影术可能有帮助。然而，诊断颈内动脉（ICA）动脉瘤或海绵窦-颈动脉瘘(CCF)的金标准是诊断性脑血管造影，提供动脉瘤表征（aneurysmcharacterization）的卓越的空间和时间分辨率（excellentspatialandtemporalresolution）并估动静脉分流（arteriovenousshunting）。虽然相对较小，但海绵窦是一个复杂的结构，容易受到多种血管、肿瘤和炎症病变的影响。当怀疑时，应始终考虑和排除血管病因，以避免潜在的灾难性医源性损伤（toavoidpotentiallycatastrophiciatrogenicinjury）。这其中包括颈内动脉（ICA）动脉瘤、颈动脉-海绵窦瘘、海绵窦血栓形成和海绵状血管瘤。肿瘤包括垂体腺瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤、神经周围肿瘤扩散、转移瘤和肿瘤的直接侵袭(如鼻咽癌)。在影像学上很难区分感染和炎症的病因，临床体征和症状有助于缩窄鉴别诊断。这些疾病包括Tolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹综合征）、结节病、伴有多血管炎的肉芽肿病、IgG-4相关疾病和侵袭性真菌感染，如曲霉菌病（aspergillus）和毛霉菌病（mucormycosis）。在这篇文章中，我们回顾了累及海绵窦的许多病变的临床和影像学表现，重点

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