普内科高级考点练习
1、题干：下述有关wegener肉芽肿的说法哪一项是正确的
Ap-ANCA阳性率较高
B临床肾损害少见
C最常见的胸部X线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张
D典型的三联征是上、下呼吸道和鼻窦炎症
E中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎
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参考答案：C
解析：wegener肉芽肿典型的三联征是上下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90%患者c-ANCA阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影肾损害常见。
2、题干：女性，27岁。肢端遇冷苍白疼痛2年，面部肿胀及四肢近端肌肉疼痛1年，伴有脱发及不规则发热住院。化验：ESR89mm／h，尿液检查蛋白尿(+)，ANA(+)，拟诊为混合性结缔组织病，下列哪项说法不正确
A患者有高滴度RNP抗体和斑点型抗核抗体
B病人很少有中枢神经系统病变
C抗ds－DNA及抗Sm抗体阴性
D患者无严重肾损害
E对皮质激素治疗效果差
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参考答案：E
解析：混合性结缔组织病(MCTD)指SLE、硬皮病(进行性系统硬化症)和皮肌炎或多发性肌炎三种病混合而不全存在。具有三种疾病的部分临床表现，而不能确定为哪一种病。目前对MCTD尚无统一诊断标准，其中突出表现为雷诺现象，手或面部肿胀，皮肤紧张增厚，弹性差，但不变硬，手指呈腊肠样，伴关节痛或关节炎，四肢肌肉病变呈近端肌肉疼痛、压痛、无力，食管蠕动功能减弱。轻度或不累及肾，不到10％患者可有神经系统痫变。抗ds-DNA及抗Sm抗体阴性。血中有高效价斑点型荧光抗体和抗核糖核蛋白(RNP)抗体，具有确诊价值，本病对皮质激素治疗效果好，预后较好。
3、题干：类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是
A类风湿结节
B胸痛
C脾大
D上腹不适
E肺间质纤维化
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参考答案：A
解析：类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是类风湿结节
4、题干：女性，39岁。反复关节痛2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予阿司匹林治疗能缓解，1年前面部水肿，化验：尿蛋白(+++)，A／G＝25／30g／L诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及稍利治疗症状好转。近2月牙龈出血，皮肤出现瘀点，月经量增多来诊，查Hb82g／L，WBC3．1×／L，血小板60×／L，患者最可能的诊断是
A慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变
B原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血
C风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血
D系统性红斑狼疮
E全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外
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参考答案：D
解析：这是一个真实病例，根据患者有关节痛，蛋白尿及全血细胞减少等多系统损害，高度提示为SLE，可做有关实验室检查确诊。SLE起病可以是急性暴发性，也可以是隐匿性，起病时先累及某一系统，以后扩展到多系统损害，本例最早表现为关节痛，1年后出现肾损害，本次累及造血系统，这些症状是有内在联系的。在分析疾病临床表现及实验室检查结果时，最好用一元论解释，本例用SLE可解释其全部症状。
5、题干：下述哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的
A关节炎是常见的临床表现之一
B可出现胸腔积液
C血清中可出现多种自身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等
D男女发病比例约为9：1
E是一种常见的自身免疫性疾病
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参考答案：D
解析：系统性红斑狼疮好发于女性。
6、题干：关于白塞病下列哪一项是正确的
A神经系统一般不受累
B抗Mi抗体是白塞氏病特异性抗体
C病理是以小动脉为主的血管炎
D常见皮肤表现为环形红斑
E超过90％的患者都有口腔溃疡
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参考答案：E
解析：白塞病以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病。大约98％以上的患者可出现口腔溃疡，且是本病的首发症状。
7、题干：关于系统性血管炎的描述，下列哪一项是正确的
AANCA阳性即可诊断系统性血管炎
B系统性血管炎是一组遗传性疾病
C显微镜下多血管炎患者的肾组织活检标本上常见有大量免疫复合物沉着
DWegener肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的坏死性、肉芽肿性血管炎
E结节性多动脉炎的肾脏损害在病理上常表现为肾小球炎症
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参考答案：D
解析：显微镜下多血管炎的肾组织活检少或无免疫复合物沉着，也是与系统性红斑狼疮鉴别的要点之一。ANCA与系统性血管炎显著相关，但系统性红斑狼疮等其他系统性疾病也可出现ANCA阳性，不能以ANCA作为惟一诊断标准。系统性血管炎病因尚不完全清楚，易感者可能存在某些遗传基础，但不是一组遗传性疾病。Wegener肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的坏死性肉芽肿性血管炎。结节性多动脉炎肾脏损害在病理上表现为多发性梗死，而非肾小球炎症。
8、题干：男性，32岁，臀部片状鳞屑样皮损7年，近1年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是
A痛风
B类风湿关节炎
C反应性关节炎
D银屑病关节炎
E骨关节炎
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参考答案：D
解析：银屑病关节炎可有多种临床表现类型，常好发于远端指间关节。患者的银屑病皮损及典型的指甲改变有助于诊断。
9、题干：女性，28岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡1年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛1个月，无鼻塞、流涕。咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm／h，ENA、抗ENA、ANCA等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是
AWegener肉芽肿
B复发性口腔溃疡
C干燥综合征
D白塞病
E系统性红斑狼疮
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参考答案：D
解析：年轻女性，反复口腔和外阴部溃疡，皮肤结节红斑，满足白塞病诊断标准中的3项。且有关节痛，血沉中度增快，多种自身抗体阴性等，均支持本病诊断。伴多系统症状，不支持复发性口腔溃疡。除口腔溃疡外，缺乏其他系统性红斑狼疮相关症状且多种自身抗体阴性，不支持系统性红斑狼疮诊断。缺乏鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道受累表现、肾损害及典型胸部X线特征，不支持Wegener肉芽肿诊断。无口眼干燥表现及自身抗体均阴性，可除外干燥综合征。
10、题干：非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消肿的作用
A免疫复合物
B肿瘤坏死因子-α
C白介素-1
DT淋巴细胞
E前列腺素
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参考答案：E
解析：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生发挥治疗作用。
参考答案：E
解析：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生发挥治疗作用。
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