额叶中枢梅毒
病例提供：医院李建瑞老师
主持及点评专家：医院夏爽教授
资料整理：武警云南总队汪国宴老师
审阅校对：医院汪文胜主任（群主）
Rui18:21
今天晚上的读片病例，大家先看看
逗乐18:29
第一个考场非肿瘤，感染腰穿不支持，血管病值得考虑，如静脉血栓？avm、瘘，需排除血管病
无痕雪18:51
都考虑非肿瘤病变，LL高，坏死性脑炎？寄生虫？
朱军20:00
例1考虑感染性病变，结核或真菌感染脓肿形成。例2考虑淋巴瘤，尽管征象不典型
逗乐20:01
有坑也不猜淋巴瘤
Rui20:01
一个一个来，先分析第一例
中枢影像诊断李建业20:01
1免疫相关皮层V栓，备感染相关皮层V栓
Rui20:03
医院?头像不错，皮层栓逗乐20:04
就赌静脉了
中枢影像诊断李建业20:05
脑沟内有血
小白20:05
考虑脑血管病，皮层栓？鉴别瘘，感染
中枢影像诊断李建业20:05
皮层有梗死
Rui20:05
梗死明确
Rui20:06
CEO江桂医院影像?江老师，病例1熟悉吗固执的鱼王宇军20:06
病例一，皮层V栓太像了，读片会这么简单吗，有坑的话带个胶母，但没高灌注
宇宙星空20:07
有梗死、有出血、有强化，复查有进展，脑膜尾征，支持肿瘤吧
固执的鱼王宇军20:07
李建瑞东总影像是不是有次网上读片的病例啊？中枢影像诊断李建业20:08
黑线征，有自由基，单纯坏死或炎性坏死
毛毛虫爽20:08
大家先分析第一次的考虑啥
大海20:08
1考虑皮层静脉血栓，鉴别结核，梅毒肉芽肿
Rui20:08
王宇军-医院?王老师，这个病例应该没公开过Scarlett20:08
像感染
中枢影像诊断李建业20:09
最后毛刷支持感染
固执的鱼王宇军20:10
两兄弟
中枢影像诊断李建业20:10
第一次还是像皮层V栓
毛毛虫爽20:11
有swi吗
李建瑞东总影像?Scarlett20:11
第一次那两个孤立的弥散高信号斑片不像静脉源性的
固执的鱼王宇军20:11
有SWI
Rui20:11
COO医院?夏主任，有swan固执的鱼王宇军20:12
真菌感染了？
Rui20:12
王宇军-医院?铁环?府20:13
先考虑感染，第二次有刷征，静脉栓待排
Rui20:14
李亮医院影像科?不考虑肿瘤吗中枢影像诊断李建业20:14
静栓应该有，感染和免疫可能是原因
中枢影像诊断李建业20:14
不考虑
Rui20:14
病例1考的是皮层疾病谱
毛毛虫爽20:15
Swi显示左侧皮层低信号应该提示皮层静脉血栓
府20:15
李建瑞东总影像?不考虑肿瘤Rui20:15
大家意见基本统一，考虑非肿瘤
毛毛虫爽20:15
病变内部可见出血
中枢影像诊断李建业20:15
这个黑线为炎性黑线，非肿瘤黑线
毛毛虫爽20:16
灌注属于低灌注
三生石上20:16
静脉血栓？
成20:17
倾向非肿瘤，肉芽肿或寄生虫病变
Rui20:17
那么皮层非肿瘤病变，有血管源性，感染性，炎性，代谢，大家还是把发病率最高的血管性病变放第一
Rui20:17
医院?李老师，肿瘤和非肿瘤的黑线区别?中枢影像诊断李建业20:18
因为第一次不像感染，当然第二次像
Rui20:18
群管理员成丽娜广东三九脑科影像?成老师[强][强]COO医院?夏老师的倾向是?中枢影像诊断李建业20:19
李建瑞东总影像?病理机制不一样，影像大多有区别Rui20:20
肿瘤黑线多不连续
医院中枢影像诊断李建业20:20
李建瑞东总影像?对，忽内然外忽大怱小Rui20:21
江老师去哪了？这例他看过，结果他不知道
毛毛虫爽20:21
我也倾向皮层静脉血栓
Rui20:22
COO医院?一阶段时候的诊断我们也倾向皮层栓毛毛虫爽20:22
但病人是否合并感染是否伴有血管炎
需要提供临床资料
Rui20:22
还需要什么
COO医院，静脉栓会这么进展吗？毛毛虫爽20:23
脑脊液检查
Rui20:23
脑脊液
毛毛虫爽20:23
皮层静脉血栓一般经过治疗会好转
中枢影像诊断李建业20:24
红细胞也支持血管病
毛毛虫爽20:24
免疫检查有问题吗
中枢影像诊断李建业20:24
抗核高
Rui20:26
小贴士，已经有正确答案了
逗乐20:27
有狼疮？
Rui20:27
皮层栓，结核，肉芽肿，梅毒，寄生虫
医院申永国?院长，狼疮这么局限，少见吧逗乐20:28
有坑寄生虫，但非常不像
Scarlett20:28
选寄生虫好了
努力！20:28
原来这个是第一例。如果栓的话，第二次复查范围看就多只静脉有栓了
好像没有
Rui20:28
小病灶，大水肿，似乎符合寄生虫
毛毛虫爽20:28
第二次首先考虑炎症病变
逗乐20:29
虫子爬的？
努力！20:29
血管栓不如说是血管炎
Rui20:30
没有游起来
医院申永国努力！20:30
病史是突发无力
逗乐20:30
寄生虫算后选
毛毛虫爽20:30
动脉静脉都未见异常可以排除静脉血栓
Rui20:31
COO医院?医院申永国?寄生虫，血栓，排除掉中枢影像诊断李建业20:31
那就感染性皮层栓
Rui20:31
剩下什么了呢
结核，肉芽肿，梅毒，三选一咯
毛毛虫爽20:32
脑脊液指标异常需要考虑血管炎但是动脉静脉都没见异常血管炎可以排除
肉芽肿不包括梅毒和结核吗？
李建瑞东总影像?Rui20:32
特异还是非特异
中枢影像诊断李建业20:33
感染就0K了，交给捡验科
毛毛虫爽20:33
你的意思是非特异肉芽肿？
Rui20:33
非常抱歉的是，有一项检测我隐藏了
廖海燕20:33
梅毒
府20:33
梅毒？
Rui20:33
不能报出来
朱军20:33
感染对了呀，好
Rui20:34
感染ok
毛毛虫爽20:34
结核只有皮层病变其他区域没有不太常见吧
病人是否服用激素
李建瑞东总影像?中枢影像诊断李建业20:34
第一次DWI怎么说
Rui20:34
那么。。。我可以亮底牌了?
逗乐20:34
如果是梅毒？
中枢影像诊断李建业20:34
感染性血管炎？
Rui20:34
医院申永国?然后?COO医院?主要治疗不是激素逗乐20:35
梅毒性血管炎可以
Rui20:35
什么病变可以引起血管性梗死
毛毛虫爽20:35
嗯如果没有激素那就非特异性肉芽肿可以排除
逗乐20:35
梅毒
中枢影像诊断李建业20:35
所有感染都可以
Rui20:36
时间差不多了
X郑能量20:36
医院申永国?医院?支持毛毛虫爽20:36
可以考虑梅毒
逗乐20:36
医院影像，管理员?蒙吧毛毛虫爽20:36
内科疾病就是蒙概率问题
听院长的
李建瑞东总影像?逗乐20:37
看来是梅毒了
固执的鱼王宇军20:38
真是啥可以模仿啊
中枢影像诊断李建业20:38
个人觉得第一次就是感染相关皮层栓
毛毛虫爽20:39
大家注重分析过程享受学习
逗乐20:40
梗死、出血，梅毒也真服了
Rui20:40
梅毒进展这么快吗
毛毛虫爽20:40
梅毒不治疗可以进展吧
逗乐20:40
没正规治疗
中枢影像诊断李建业20:41
坏死了局部没抵抗了加快了
Rui20:41
一开始按血管病变治疗了
中枢影像诊断李建业20:41
有吃有喝没吞噬细胞找麻烦
专家点评
夏爽教授医院：
病变早期表现为左侧额叶皮层异常信号，增强检查可见线样强化，根据病变的特征性位置，皮层静脉血栓不能除外，另外各种原因的血管炎也不能除外，临床经过抗血管病治疗后，病变加重，复查显示病变增大，临近脑膜可见强化，病变呈低灌注，病变内部可见出血。根据病变的特征，需要考虑炎症性病变，结核，梅毒，肉芽肿等。哪种原因引起的炎症性病变，需要结合病史。梅毒中枢神经受累30%早期病人无症状，70%表现为脑膜炎，脑膜血管炎；进展期主要表现为脑膜血管炎，脑膜脊髓炎等，局部脑组织科出现出血坏死。梅毒中枢神经受累对青霉素有效，该病经过治疗后病变几乎消失，提示治疗有效。
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