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肉芽肿GLM百问什么是肉芽肿性小叶性
作者：杜玉堂(医院名誉院长)
肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatouslobularmammitisGLM)是乳腺的一种慢性非细菌性炎症，也称“特发性肉芽肿性乳腺炎”。具体病因不明，多数学者认为是自身免疫性炎症。
肉芽肿性小叶炎的名称反映了本病的镜下主要特点。肉芽肿病灶大小、数量不一，以乳腺终末导管为中心。炎症轻者，小叶中可见导管和腺泡成分，终末导管扩张，腔内空虚或含有坏死物，导管及腺泡上皮可萎缩;炎症重者，上皮成分破坏或消失。病变融合者，小叶结构消失，形成大片状和/或结节状慢性化脓性肉芽肿性病灶，并可形成脓肿、皮肤溃破和形成窦道。部分区域也可有导管上皮增生，常与炎细胞混杂。
小叶间导管周围和小叶内见多种炎细胞浸润，以嗜中性粒细胞为主，可有单核细胞、淋巴细胞、上皮样细胞和多核巨细胞。多核巨细胞为朗格汉型或杜顿型，极少或无异物型，巨细胞内无Schaumann小体。有些病例可有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润。
大多数病例小叶中央可见小脓肿和脂质空泡。可伴脂肪坏死。炎性病变可融合，无干酪样坏死。乳腺间质可有纤维组织增生和/或硬化，亦可见有小血管炎。某些病例可伴发乳腺导管扩张症、乳腺纤维腺瘤、血管瘤、上肢/下肢结节性红斑等。病变中通常查不出病原菌。
肉芽肿GLM，在临床上也很有特点：病史三个三(病人年龄30岁左右，小孩3岁，病程3月)，肿块发周边(远离乳晕中心区)，先痛后红肿，腿上长红斑(下肢关节痛结节与红斑)，彩超有窦道，肉芽小叶炎。经常是一夜之间肿块突发，或突然增大，一周内红肿化脓，发展迅猛，一般疗法无效,复发率很高。
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