李神经会诊中心群抗GABAB受体
.7.30讨论于李神经25个中文群
医院:52岁男性，急性起病。定位：癫痫定位于皮层或皮层下白质，昏迷定位于网状上行激活系统，项强定位于脑膜，病理征定位于锥体束。综合定位于皮层或皮层下白质及脑膜。定性：血管病，炎症，脱鞘，免疫。复查头MR十弥散，脑电图，腰穿。建议，下次给病例时脑电给图。看到肿物了，应该注意自免脑。癫痫控制不好原因1原发病比如AE，2伴有感染3离子紊乱。NMDAR十LG1十GABA应该不出。这个病理是反应性的，不是淋巴瘤和其他肿瘤的表现。难治性癫痫自免脑要想到这三:NMDAR十LG1十GABA
医院
癫痫发作应该没问题。关键是病因，片子有点看不清楚，似乎核磁右侧颞叶在T1上有高信号，但是CT上没有看到高密度，是血管畸形还是皮层静脉血栓？看看SWI。腰穿为轻度感染的表现，肺部发现占位，这样的话，筛查一下自免脑吧，就是片子太不清楚，感觉T1上有高信号，不知道是出血还是血栓。原图没有T1像？应该还是自免脑，尤其是NMDA要放首位。右侧颞叶有高信号的。影像就这些序列？有没有SWI?
闫振文中山二院神经科
发作时候血糖是多少？看脑脊液有无异常吧。看看能否找到异性肿瘤细胞？考虑是脑膜癌，刺激大脑皮层，引起癫痫发作。脑脊液那个片子看不清楚。这个病例最大的特点就是连续的癫痫发作，没有低血糖，文字也看不很清楚，如果有肺癌，就把肺癌脑膜转移放在首位。脑膜癌病放在首位，肺癌待排？估计会有第2次腰穿。上面有个随机血糖是1.7mmol/l是不是写错了。中毒一般容易多累及脑白质，从目前的片子看不出来有常见的中毒性脑病。副肿瘤边缘叶脑炎，精神异常多见，如此频繁的癫痫少见。那把自免脑炎的全部指标列出来吧，大家都惦记的呢。目前GABABR脑炎的诊断主要取决于患者急性起病，进行性加重，以严重且难治的癫痫发作为主要特点。看来就是GABABR抗体脑炎了。疾病就是这样，向前看很困惑，回过头看很典型。GABABR抗体脑炎主要特点就是：严重且难治的癫痫发作。反过来，严重且难治的癫痫发作，把GABABR抗体脑炎放在首位。
王佩保定一中心神内三:中年，突发难以控制的癫痫，看看脑电图和核磁吧。
医院:中年，急性抽搐起病结合查体定位皮层脑膜定性:感染？免疫？
張欽医院:中年男性，急性起病，癫痫样起病，高级智能减退，颈强，体温偏高，伴有低纳，定位：皮层，脑膜；定性：自免脑，颅内感染，副肿瘤。下一步：增强mi，视频脑电图，腰穿。
医院神内:中年男性，急性起病，主要表现意识障碍+癫痫+脑膜刺激征。定位：皮层、脑膜。定性：1急性起病，以意识障碍、癫痫以脑膜为主。MRI实在看不清。血象高，首选考虑感染。脑膜脑炎。其次，自免脑。再次副瘤。最后，虽然MRA没看到什么问题，毕竟急性起病，血管性也要考虑一下。如静脉系。肺内查到恶性肿瘤了，再加低钠血症、这个年龄男性，副肿瘤是不是应该重点考虑一下。
医院:这个挺难，目前看到的资料有脑膜刺激征，感染首先考虑，其他包扣肿瘤转移、复杂脑血管病、自免脑需要鉴别。
医院神经内科
定位大脑皮层，定性：自身免疫性脑炎，肿瘤，副肿瘤等。做腰穿。我们就有一个患者抽搐记忆力减退，最后诊断自免脑。肺部肿瘤，更得怀疑了。
医院内二科李克俭
患者中年男性，以癫痫症状起病，呈现大、小发作表现。意识障碍、左侧病理征阳性，颈部抵抗。血象高，血钠低等，伴有低热。定位于广泛大脑皮层，以右侧颞部可能性大。定性:肿瘤？感染？免疫炎症？抗癫痫药不易控制，也提示继发性癫痫。
重庆九院吴瑾
中年，起病急，以反复抽搐为表现，查体：昏迷，脑膜刺激征阳，左下肢病理征阳，定位：皮层，脑膜，定性：炎症？肿瘤？免疫？腰穿，脑电
林加潞-医院
定位在脑膜脑，定性考虑感染性疾病，炎症免疫性？，看看脑脊液结果吧？给个增强的MR，顺便EEG，跟脑脊液结果给了，我看就差不多可以下个诊断了。中脑导水管这里有问题吗？双侧鼻窦存在感染的，的注意毛曲霉细菌。是这个患者自免跟感染可能性最大了，等待吧。半天了还不给自免脑相关抗体吗？顺便把副肿瘤结果也给了，免得搞一个肿瘤副
医院神经内科
52岁男患、亚急性抽搐发病、。定位皮层为主，定性：中毒、自免脑、感染、静脉系统血栓等。
郭升新医一附院
中老年男性，急性起病，查体体温高，颈部抵抗。定位：皮层。定性：感染、炎症。自免脑、中枢神经系统感染。等自免脑和副瘤抗体吧。
医院神内:中年男性，急性发病，主要表现为发作性意识障碍，定位诊断：大脑皮层；定性：感染？免疫？
医院陈鹏:自免脑？感染？代谢性脑病？
参与转播的老师：
张恒强、李蒙蒙、郭升、陈冬辉、刘步、陈维英、石奇光、李金玲、王姗姗、王智军、张琪、熊学琴、陈俊斌、李琳琳、赵凯、郭伟宾、牟凤群
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与总结的老师：
张燕赵凯
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：杜明艳
图文编辑：医院张慜
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