肝脏肉芽肿一形态学概述
导读
肝脏肉芽肿约占肝活检病例的2-10%。从病因角度，可将肝脏肉芽肿分为感染性、非感染性两大类。密歇根大学病理专家Choi及Lamps针对肝脏感染性肉芽肿相关问题在《SurgicalPathologyClinics》杂志撰文进行了详细介绍。为帮助大家更好的理解、掌握这一类病变，并在日常工作中尽可能对肝脏感染性肉芽肿性病变做出病因学诊断，我们将该文要点分次编译介绍如下。
肝脏肉芽肿概述
肝脏肉芽肿可以是肝脏单发病变，也可以是全身性疾病的一部分。从病因角度可将肝脏肉芽肿分为感染性、非感染性两大类；肝脏肉芽肿的组织学表现对病因有一定提示意义，且可指导临床有针对性的进一步检查；但某些病例中即使经详尽的临床、组织学、实验室检查，也无法确定病因。从临床角度来说，肝脏肉芽肿可表现为偶发病变、并无显著临床意义，也可能表现为其他病变中伴随的一小部分。
表1.肝脏肉芽肿性病变形态学分类
肝脏肉芽肿形态学表现图例
图1：胞质泡沫状、淡染的组织细胞聚集，形成肉芽肿。
图2：上皮样肉芽肿，非坏死性，境界相对清楚，主要为上皮样巨噬细胞伴其他炎症细胞构成。
图3：伴干酪样坏死的上皮样肉芽肿。
图4：纤维蛋白环肉芽肿：中央为脂质空泡，周围一圈纤维蛋白及上皮样巨噬细胞。
图5：肉芽肿性炎：小簇状巨噬细胞，边界欠清，常混有其他炎症细胞。
图6：伴中央星状微脓肿的肉芽肿性炎。
图7：脂肪肉芽肿：镜下由脂滴、巨噬细胞、淋巴细胞混合构成。
图8：微小肉芽肿：镜下由数个巨噬细胞及其他炎症细胞混杂而成。
除上述形态学表现外，还有些其他的组织学特征可一定程度上提示病因，如伴随炎症细胞浸润、在肝实质内的部位、是否可见病原体或异物等。临床病史，如患者的既往史、免疫状态、用药史、是否吸毒、有无动物密切接触史、最近的旅行史等，也可有提供一定病因线索。必要时可加做相关检查，如特殊染色、微生物培养、分子生物学检测等。
参考文献
ChoiEK.GranulomasintheLiver,withaFocusonInfectiousCauses[J].Surgicalpathologyclinics,,11(2):-.
DOI:10./j.path..02.
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