自体脂肪移植隆臀,屁股烂了
自体脂肪移植是一种日益流行的手术方法，在美容领域及其他领域有着广泛的应用。自体脂肪移植潜在的风险包括常见的并发症，如脂肪坏死,血清瘤形成和蜂窝织炎。更严重的并发症也有报道，包括危及生命的感染。
美国整形外科医生协会最近发布了一项警告，认为臀脂移植是死亡率最高的美容手术(每例手术中就有1例)。历史上，曾经出现过使用硅酮注射来增大臀肌，导致了大量的肉芽肿异物样反应的病例。
今天我们要看一例自体脂肪移植隆臀出现肉芽肿反应的患者，嗯，这个患者的屁屁，烂了……
患者介绍
46岁白人女性患者，年7月在一家一例机构接受了自体脂肪移植隆臀手术。采用封闭系统和无菌技术等方法，将约mL.脂肪组织从大腿移植到臀部（单侧注射mL）。年9月，患者臀部出现红斑、嫩结节，引流明显(见下图)。浅表皮肤细菌培养引流病灶，结果显示阴性。当时患者连续2周口服环丙沙星，效果甚微。
图1.这张照片是患者在术后2个月在手机上拍摄的。臀部多个红斑至紫红色结壳结节。
年11月
年11月患者双侧臀部中区出现凹陷的、几何状棕紫色的斑块（见下图）。检查还发现左侧臀部中突出轻微白色角化物区域。患者说，在过去的两个月里，她的病情一直在缓慢改善，但她仍然感到明显的不适。
全面查体发现，在这段时间里，她经历了疲劳和腿部肿胀。她的病史抗核抗体(效价1：)阳性；然而，额外的自身免疫检查和评估由风湿病学部门没有作出诊断系统性红斑狼疮或其他自身免疫状况。这种实验室异常并不是导致她出现皮肤疾病的原因。
图2.患者左边臀部术后4个月，多呈紫褐色凹陷、软斑、黄斑。中心病变，挤压白色角化物，以获得皮肤活检。
图3.患者右臀部术后4个月，显示黄斑部紫褐色凹陷疤痕，中心白色角化物。
第一次活检在结果显示疤痕和慢性肉芽肿性炎症组织细胞巨细胞，淋巴细胞,浆细胞,中性粒细胞，和嗜酸性粒细胞在真皮和皮下(见图4)。没有证据表明脂肪坏死组织学检查。周期性酸-希夫，耐酸杆菌，和革兰氏染色是阴性的，使得真菌、分枝杆菌和细菌的病因不太可能。另外一次4毫米穿孔的皮肤活检组织培养，显示凝固酶阴性葡萄球菌真菌和耐酸杆菌阴性。
图4.真皮有发炎的地方，有组织细胞巨细胞，淋巴细胞,浆细胞,中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。(苏木精-伊红染色；原放大倍数：×40.)
年5月
年5月的一次随访中，患者右侧臀部外侧有一个嫩的红斑结节。这个病变用0.4mL曲安奈德（5mg/mL注射液）注射治疗。患者报告说注射后几天有了很大的改善。
年夏末
年夏末，患者随后在同一外部设施接受了一次额外的自体脂肪转移手术，试图纠正最初手术造成的凹陷。这个手术并没有产生患者想要的美容效果。到目前为止，她还没有出现任何新的炎症性病变。
可能的发生机制
脂肪肉芽肿可能是异物反应由于身体无法在组织中代谢外源性脂类物质而产生的脂类或类油物质的一个例子。另一个可能的机制是内源性脂类退化继发于过敏反应或创伤。
目前，自体脂肪转移后脂肪肉芽肿的文献复习无一例发生在臀区。
尽管类固醇和手术切除似乎是有希望的选择。但是手术切除并不总是可行的，这取决于病变的位置和范围。
参考文献
Oberlin,Davidetal.Granulomatousreactiontoautologousglutealfattransfer.JAADCaseReports,Volume5,Issue6,-
