关于肉芽肿性乳腺炎的诊治,这算是中西医
导读
肉芽肿性乳腺炎作为一种确切病因不明，发病假说众多，中西医治疗手段各不相同的疾病，无疑是目前争议最多的乳腺良性疾病。但我在搜索文献的过程中发现，不论是中医还是西医，都将病理诊断作为这个疾病诊断的“金标准”。这可能是中西医在这个疾病诊治上的唯一“共识”。在一篇中医文献《浅析楼丽华治疗肉芽肿性乳腺炎经验》一文中提到：病理学检查诊断肉芽肿性乳腺炎的金标准，首选经皮空心针穿刺活检。在另一篇中医文献《疏肝散结汤加减保守治疗肉芽肿性乳腺炎42例》（交通医学年第33卷第1期MedJofCommunications,,Vol.33,No.1）中提到：诊断依据是所有患者均以活检穿刺针穿刺活检，多方向至少穿刺6条组织，病理检查提示为肉芽肿性乳腺炎。
在之前提到的《特发性肉芽肿性乳腺炎的诊断及治疗现状》一文中明确指出：IGM最终确诊依赖组织病理学，其病理学典型特征:形成一个以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死性肉芽肿，并伴有多核巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞和浆细胞的局部浸润。取材方法目前首选空心针穿刺活检，敏感度为96%，不建议行细针穿刺细胞学检查，其敏感度仅有21．1%，原因可能是取材不足或仅有非特异的组织病理表现(如脓肿、脂肪坏死等)。这个唯一共识的指导意义就是，不管你通过什么样的方法治疗，在治疗前，必须取得确切的病理诊断。那么文章提到的空芯针穿刺诊断是什么？怎么做呢？什么是空芯针穿刺活检？空芯针穿刺活检就是用特殊器械，在超声或钼靶的引导下，对乳腺的可疑病灶穿刺取出部分腺体组织的检查。空心针活检取出的标本形状为条状，长度一般为2厘米。该技术采用专用穿刺粗针（国际号14-16G，针头外径2-4mm）。我们用14G的。穿刺针长什么样？这么长的诊不会都插进去。医生选择穿刺的点是根据你肿块的位置，按照你未来可能做手术的切口范围去设计的。穿刺疼不疼呢？穿刺前要给你局部打麻药的，至于说疼不疼，这还真不知道，因为尽是我穿刺别人，还没别别人穿过。不过，穿了那么多病人，还没有哪位病人惨叫的，所以疼痛是可以耐受的。穿刺会有什么风险吗？任何有创医疗操作都是有风险的首先，穿刺的风险是出血，因为是直接从你的肿块上取”肉丝“，穿刺完靠弹力绷带加压包扎止血，穿刺过程中看不到哪里有血管，好在乳房是个浅表器官，绝大多数的出血，通过压迫就止住了，就像切菜不小切到手指，一般都可以通过压迫止血。
其次，就是穿刺结果有3%—5%假阴性和病理低估。啥叫假阴性，就是穿刺结果说是良性的，最后我们把整个包块切下来后发现它是恶性的，这叫假阴性。啥叫病理低估，就是穿刺结果说是个原位癌，最后我们把整个包块切下来后发现它是浸润癌，这叫病理低估。
最后，还有一些什么麻药过敏危及生命啦、心脑血管意外危及生命啦等等，任何手术或操作同意书上都会写的，但极少发生的不良后果。
俗话说，常在河边走，哪有不湿鞋，但你的工作就是河边走，你有啥办法。出现问题，我们有相应的抢救流程，有充分的预案。没有哪个医生担心自己手里的病人出事，上了手术台，最希望你能平安下来的，不一定是你的家人朋友，但一定是医生。（段子，请勿喷）
那什么叫假阴性和病理低估？因为穿刺是随机取材，所以好比盲人摸象，穿刺医生是盲人（虽然有超声引导，但具体这个肿块哪个位置的组织具有代表性，是不知的）。肿块是大象，病理医生是正常人。如果盲人把象牙拿给正常人，谁都认得是大象；但如果盲人只把大象背上的一小块皮给正常人，他就不知道是什么鬼了（假阴性）；如果盲人把一头小象的尾巴给了正常人，那么他有可能认为是个牛尾巴或者猪尾巴（病理低估）。最后提醒一点，在没有明确病理诊断之前，避免盲目治疗。因为个别罕见的乳腺癌临床表现和感染很相似，甚至极个别肉芽肿性乳腺炎中藏有乳腺癌。切记！切记！推荐阅读哺乳期乳腺炎：如何预防如何诊断
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