一文读懂良恶性肺结节的区别
肺结节良恶性有两方面评价因素，一方面是患者临床的危险因素，一方面是结节本身的危险因素。
结节本身的危险因素主要有：大小、形态、边缘、钙化模式、实质性和毛玻璃样成分比例、增长速度、空气支气管征、强化特征等。其中结节大小和形态仍然是预测结节恶性程度的主要风险因素。
患者临床危险因素
美国Fleischner指南建议依照美国胸科医师协会（ACCP）提出的分类方法，对肺结节风险进行评估。总的危险因素包括重度吸烟史、石棉和放射性物质暴露、家族史、年龄、性别、种族（黑人白人），结节大小、部位、形态、数量、增长速度、肺气肿和肺纤维化等。
低危因素包括：年轻、吸烟少、结节较小、边缘规则、位于上叶以外区域等因素相关；
高危因素包括：患者年龄大、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等；
中间风险个体则兼有低危和高危肺结节之患者特征。
结节本身危险因素
1.大小
另外根据各临床指南，肺结节大小是肺结节处理原则的重要评估标准。
2.形态
良性结节：多角形、扁平的形状和三维重建率1.78；
恶性特征：球形、分叶、不规则的形状和三维重建率1.78；
三维重建率=最大横向维度/最大垂直维度。三维重建率数值越大表明病灶形状相对扁平，这也是良性病变的标志。
3.边缘
良性结节：边缘光滑、清晰、锐利，炎性结节可以模糊；
恶性结节：针状棘状凸起、毛刺、胸膜凹陷、模糊等。
4.钙化
良性钙化模式是分散性、中心性、叠层或爆米花钙化；
钙化常见于肉芽肿性疾病和错构瘤等；
出现钙化的往往偏向良性，但其他所有类型的钙化均不能视为良性病变标志。
5.生长情况
定期随访是定性肺结节良恶性的最佳手段；
如果病灶尺寸2年以上稳定不变，通常是良性结节。
6.空气支气管征（含气支气管征）
良性病变：支气管结构完整、没有破坏，其内壁光滑，因而管腔多为正常形态；
恶性病变：支气管一方面受到侵犯，导致管腔狭窄、截断、内壁不光滑、管壁增厚僵硬等。
7.实质性和磨玻璃样成分
含磨玻璃样成分的结节更可能是恶性病变；
部分实质性+磨玻璃成分结节：恶性病变概率为63%；
无实质性+磨玻璃成分结节：恶性病变概率为18%；
仅实质性+不含磨玻璃成分结节：恶性病变概率仅为7%。
8.对比增强
对比增强值15Hu结节是良性病变的概率为99%；
恶性肿瘤组强化值（平均40Hu）明显高于良性组（平均11Hu）；
以20Hu为阈值可有效鉴别良恶性结节；
国内将结节分为三类，并提出强化值：
（1）良性：≤20Hu
（2）恶性：20-60Hu
（3）炎性：＞60Hu
良性结节和恶性结节的特点如下：
来源：医学界肿瘤频道
