每日一练141病理学
心肌炎
心肌炎是各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变。心肌炎根据病因可分感染性和非感染性。
前者由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、真菌及寄生虫等引起，后者由过敏、变态反应、理化因素或药物引起。心肌炎大多数由病毒感染引起。
1.病毒性心肌炎
病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症病变。
常见病毒是柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒，其次是埃可病毒和腺病毒，还有流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒等。
肉眼观：心脏略增大或无明显变化
镜下观：心肌细胞间质水肿，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，将心肌细胞分割成条索状，有的心肌断裂，伴有心肌间质纤维化等
2.细菌性心肌炎
是由细菌引起的心肌炎症。病理变化，可见心肌及间质有多发性小脓肿灶，其周围有不同程度的心肌细胞变性坏死，间质以中性粒细胞浸润为主。
3.孤立性心肌炎
①弥漫性间质性心肌炎
主要表现为心肌间质或小血管周围有较多淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润。早期心肌细胞较少发生变性、坏死。病程较长者，心肌间质纤维化，心肌细胞肥大。
②特发性巨细胞性心肌炎
病灶处可见心肌灶状坏死和肉芽肿形成，中心有红染、无结构的坏死物、周围有淋巴细胞、单核细胞、浆细胞或嗜酸性粒细胞浸润，并混有多量的多核巨细胞。
4.免疫反应性心肌炎
病理变化主要表现为心肌间质性炎。在心肌间质及小血管周围可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润，偶见肉芽肿形成，心肌细胞有不同程度的变性、坏死。
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-54A.-43A.以肉芽肿病变为特点的心肌炎是
A.特发性巨细胞性心肌炎
B.细菌性心肌炎
C.病毒性心肌炎
D.弓形虫性心肌炎
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A
特发性巨细胞性心肌炎：病灶处可见心肌灶状坏死和肉芽肿形成，中心有红染、无结构的坏死物、周围有淋巴细胞、单核细胞、浆细胞或嗜酸性粒细胞浸润，并混有多量的多核巨细胞。
细菌性心肌炎病理变化：可见心肌及间质有多发性小脓肿灶，其周围有不同程度的心肌细胞变性坏死，间质以中性粒细胞浸润为主。
病毒性心肌炎镜下观：心肌细胞间质水肿，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，将心肌细胞分割成条索状，有的心肌断裂，伴有心肌间质纤维化等。
弓形虫性心肌炎病理变化为：心肌细胞周围淋巴细胞、单核细胞浸润，愈合后瘢痕形成。
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-X.病毒性心肌炎的常见病原体有
A.柯萨奇病毒
B.埃可病毒
C.流行性感冒病毒
D.EB病毒
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ABC
病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症病变。
常见病毒是柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒，其次是埃可病毒和腺病毒，还有流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒等。
肉眼观：心脏略增大或无明显变化
镜下观：心肌细胞间质水肿，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，将心肌细胞分割成条索状，有的心肌断裂，伴有心肌间质纤维化等
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