读片病例赏析骨嗜酸性肉芽肿3例
图片过多，请wifi下阅读，土豪随意
徐传辉20:26今晚3例病例将医院MR室～田军老师提供并主持！感谢田主任百忙之中参与到我们群的活动中来！西门吹雪20:28
欢迎田主任[抱拳]
医院MR室～田军20:30对不起大家，病例不是很精彩
酉水渔夫20:31女，民族：苗族，年龄：22岁，婚姻：未婚。左大腿疼痛不适半年。
患者半年前无明显诱因出现左侧大腿疼痛不适，无畏寒发热，以夜间明显，为持续性胀痛，无反射痛无肢体麻木，予以口服“英太青”止痛药可以缓解，医院查X光片提示：左股骨骨髓炎可能。予以抗炎治疗未见好转。求进一步治疗收住我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食正常，睡眠一般，体力正常，大小便正常。
专科检查：双下肢无畸形，左大腿无红肿及皮肤破溃，未扪及包块，股骨中段压痛，左下肢关节活动自如，肢端血运感觉活动正常。
张歩辉20:41左股骨中段异常信号病灶，像骨肿瘤吗？
张太娟20:42骨干病变夏威夷的风20:42
病例比较难啊左侧股骨干右侧似乎也有病变
张太娟20:42没有平片和ct比较难啊
西门吹雪20:42膨胀，多囊，液平，分隔
酉水渔夫20:43潘主任[强]
思量20:43
肌骨群义工潘国平?征象准确，同意西门吹雪20:43似乎有硬化边杜芳20:44
皮质增厚，有硬化缘
酉水渔夫20:44有
张太娟20:44有破坏，有重塑
余留森20:44瞎猜了：软粘纤？ABC?抛砖
思量20:44良性病变继发动脉瘤样骨囊肿肯定有张太娟20:44
嗜酸性肉芽肿
杜芳20:44
肌骨义工周春香?[强]思量20:45里面似乎有钙化
夏威夷的风20:45股骨干的病变有哪些？
老韩20:45
肌骨义工周春香?[强][强]思量20:45没增强，软骨类病变继发动脉瘤样骨囊肿
老韩20:46里面似有液液平面
杜芳20:47软骨母继发ABC?
西门吹雪20:47有没有术后啊？左髂翼缺了一块似的。
思量20:47单纯动脉瘤样骨囊肿骨膜反应太明显了思量20:47
杭州市中杜芳?这个位置很少软骨母酉水渔夫20:48有术后
思量20:48而且软骨母钙化并不多
西门吹雪20:48有了骨膜反应，增加难度了
夏威夷的风20:48单纯ABC在骨干的也少
酉水渔夫20:48讲得太好了，老师们都是高手
杜芳20:49
ABC大多都是继发
思量20:49对
西门吹雪20:49平片是术后的。MR呢
酉水渔夫20:49MR术前的西门吹雪20:49
对。这样能理解一点
西门吹雪20:50那里面有植骨了。
Chivalrous20:50支持周老师软骨母
夏威夷的风20:50髂骨的骨头切下放在股骨了3
酉水渔夫20:50术前的X片下不来了
思量20:50高分化软骨肉瘤并ABC，或软粘纤并ABC
西门吹雪20:51
田军医院MR?那是我的胸部偶像。思量20:52
医院沙土分院?这里很少软骨母的[呲牙]Chivalrous20:52哦
思量20:53
肌骨群义工潘国平?如果平片是术后的一切推翻西门吹雪20:54刚刚田老师说了，是术后的
思量20:54里面是植骨而不是钙化
西门吹雪20:54是的
酉水渔夫20:54哈哈，术前平片确实在PACS上打不开了
思量20:54
肌骨群义工潘国平?没注意bluesky20:54平片是术后那就良性病变
思量20:55那只能说良性病变继发ABC
酉水渔夫20:55不是误导各位老师
夏威夷的风20:55股骨干的良性病变有哪些？西门吹雪20:55
里面应该有丰富的细胞成分。bluesky20:55
如果不考虑年龄征象挺像嗜酸性肉芽肿！
酉水渔夫20:55各位老师，看一下第二例
思量20:55
肌骨沙龙义工胡俊华?纤维类最多西门吹雪20:56好
夏威夷的风20:56这个病变起源于髓腔内的
余留森20:56欢迎
夏威夷的风20:56老师们支持不？Chivalrous20:56
支持
思量20:56
肌骨沙龙义工胡俊华?支持夏威夷的风20:56起源于髓腔内的病变又有哪些呢？思量20:57
没平片，只能瞎猜了，很多
夏威夷的风20:57
肌骨义工周春香周老师指点一下夏威夷的风20:58学生觉得病变起源也很重要有利于疾病的排除法诊断
西门吹雪20:58两端水肿很明显
思量20:58非囊性：纤维类、单纯ABC等等
Chivalrous20:58胡老师的砖抛得好
夏威夷的风20:59纤维类的有纤维组织细胞瘤骨纤维结构不良？？
思量20:59这个病如果只有MRI诊断到良性病变即可，别的就勉强了
西门吹雪21:00
越来越年轻了[呲牙]西门吹雪21:00
3岁
bluesky21:01尤文！？
思量21:01看来是嗜酸性肉芽肿专场了
张太娟21:01起源于骨干髓腔病变：非骨化性纤维瘤，骨髓炎，lch，abc，sbc，骨纤余留森21:01
难道是FD
bluesky21:01嗜酸肉芽肿
陈琬21:01儿童，这个部位lch也是好发部位
西门吹雪21:02
肌骨义工邵春龙?有点感觉了bluesky21:02
肌骨群义工潘国平?呵呵初一21:02膨胀破坏，儿童
西门吹雪21:02还有骨膜反应
酉水渔夫21:03早期MRI酉水渔夫21:03
左右反了
夏威夷的风21:03Lch软组织肿块太厉害了难道是PNET
思量21:04
肌骨沙龙义工胡俊华?髂骨是可以的，那个骨干不像酉水渔夫21:05请看第三例
酉水渔夫21:05男40岁右上臂疼痛一个月西门吹雪21:06
破的很干净
西门吹雪21:06倾向EG
夏威夷的风21:07支持思量21:07
你们很喜欢缩写，容易弄混啊
酉水渔夫21:07为什么呢？
初一21:07Lch在骨盆主要表现溶骨破坏，伴不同程度硬化边
西门吹雪21:08下次全称。不好意思
思量21:08[偷笑][偷笑][偷笑]
夏威夷的风21:08难道都是朗汉斯巨细胞增生症？
西门吹雪21:08为了抢答啊[呲牙]
陈琬21:08上一例是啥啊？
西门吹雪21:08
肌骨义工韩长年?[强]陈琬21:09不是lch吗？
思量21:09第三例CT值多少？
酉水渔夫21:10在骨就EG
bluesky21:10lch在长骨轴位就像是个破齿轮初一21:10
根据年龄，破坏特点首考应该没问题
酉水渔夫21:10没有测量，周老师
西门吹雪21:10最后一例，破坏很干净，没有骨膜反应。没有钙化。如果要鉴别，有囊肿，甲旁亢，骨髓瘤，转移瘤。
思量21:10
肌骨群义工潘国平?[强][强]bluesky21:10
肌骨群义工潘国平?[强]西门吹雪21:11但是田老师已经提示了，那后面的不用考虑了。
老韩21:11
肌骨群义工潘国平?[强][强]初一21:11肌骨群义工潘国平?[鼓掌]小桃夭21:12[鼓掌][鼓掌][鼓掌]思量21:12
今天几例放一起当然不考虑了，但思维要像你那样
西门吹雪21:12
在老师们的分析上，我蒙的。
西门吹雪21:13第一例，没把握。
bluesky21:13最后一例有MRI就更好了！！
夏威夷的风21:13能开宝吗？
思量21:13
肌骨群义工潘国平?第一例没平片bluesky21:14刚才张老师提了一句嗜酸！
思量21:14骨的病变定性大多要靠平片
思量21:14或CT
西门吹雪21:14就像周老师说的，第一例只能考虑到良性。
初一21:14单纯mr看骨病，的确不易
小桃夭21:14mr只是辅助酉水渔夫21:14
好吧，大家都厉害
酉水渔夫21:14LCHbluesky21:15
病史很重要，lch病史以天计算，每天不一样。尤文以月计算，每月不同。酉水渔夫21:15
第一例的病理
酉水渔夫21:21第二例小朋友在湘雅做的手术，我追踪了
思量21:25第二例儿童，骨破坏，突破皮质，软组织肿块，首先考虑嗜酸性肉芽肿，当然PNET也是需要鉴别的，还有转移瘤
余留森21:26周老师继续
思量21:26
第三例没特异性，40岁了，好多病可以
西门吹雪21:27周老师总结得好，学习了。
张太娟21:27
肌骨义工邵春龙?[擦汗]说说我的思路，平片尽管是术后，但是骨皮质破坏掉了，但是有基本修复了，结合年龄符合这条的就是嗜酸性肉芽肿了！雪舞整理赞赏
