咳嗽肿瘤指标高，他竟然不是肿瘤
王老师今年66岁了，10年前感觉嗓子总是很痒，恨不能用手挠挠，时间久了引起了干咳，还伴有打喷嚏、流鼻涕，医院检查诊断“支气管哮喘”，应用布地奈德福莫特罗治疗后感觉效果不大，又去用私人配制的所谓“中药胶囊”。最初感觉有点效果，但就是有些脸发虚，咳嗽还是常犯。
10年来什么法都用了就是不管用，最近8个月，咳嗽更加重了，还出现了腹胀、腹泻等消化道症状。医院住院治疗6次，好像就是治不着他的病。检查中还发现肿瘤标志物增高：CA19-.8U/mL（正常值0-35）、AFP17.81ng（正常值0-9ng）、CEA6.83ng（正常值5ng）。咳嗽加上和肿瘤沾上边，让老先生压力很大，吃不下、睡不着、多年的书画爱好也放下了。
那天，他辗转来到哮喘呼吸医生集团(北京·潍坊)所在地——潍坊医院/医院。化验血常规发现：嗜酸性粒细胞非常高，EO%26.5%、EO1.52×/L。鼻窦CT：1.全组副鼻窦粘膜炎症（两侧额窦及左侧蝶窦积液），胸部CT：两肺陈旧性肺TB，2.动脉硬化；总IgE.7IU/mL（正常值＜IU/mL）。肺功能+支气管激发试验：阳性。
根据患者检查结果我们初步分析：患者血中嗜酸性粒细胞明显升高，到底是一个单纯性的支气管哮喘没有控制，还是某些系统性疾病的表现呢？我们决定给病人做诱导痰细胞学分类计数检查。
痰细胞学分类计数结果出来了：他的嗜酸粒细胞比例高的惊人，EO%：87%（正常≤2.5%），医院咳嗽临床实验室张淑萍主任说：“这个病人的诱导痰图片满视野都是嗜酸性粒细胞”。
温明春教授、魏春华教授组织了全院医护人员进行讨论，结合患者的特点：支气管哮喘、变应性鼻炎、鼻窦炎、血嗜酸粒细胞增高、血IgE升高及胃肠道症状，考虑患者的临床诊断为“嗜酸性肉芽肿性多血管炎”，唯一不支持的是抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，但考虑到此检查阳性率低，且患者之前已经用过激素治疗，会影响检查结果。
接下来给予口服及吸入激素，配合灵芝、苦参、甘草等中药颗粒冲服、咳嗽中医适宜技术、氢气吸入等综合治疗，王老师的咳嗽很快缓解了，胃肠道症状也消失了，复查血常规正常了，嗜酸粒细胞降至EO%0.3%，EO0.02×/L；痰细胞学分类计数：嗜酸粒细胞比例1%；肿瘤标志物也都完全转阴了。
最终我们的临床诊断断：嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）。下面我们和大家学习一下这种很像哮喘的免疫病。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）是一种富含嗜酸性粒细胞的坏死性肉芽肿血管炎，多侵犯中小血管，常伴有支气管哮喘、嗜酸性粒细胞增多症。可累及肺、鼻窦、皮肤、神经系统、心脏、胃肠道、肾脏等多个器官。该疾病最早且最易累积呼吸道及肺脏，绝大多数首发症状为喘息样发作和鼻-鼻窦炎症状，95%以上患者有喘息、咳嗽病史，75%患者出现变应性鼻炎，也可出现反复发作的鼻炎或鼻息肉。
因此首诊于呼吸内科，且常诊断为难治性支气管哮喘（简称哮喘），随着病情的进展，全身多系统均可受影响并造成不可逆的器官损害。大部分EGPA患者在出现多器官损害后才得到确诊，给治疗带来困难，并影响预后。因此提高对该疾病的认识，特别是对那些反复发作难以控制的哮喘患者要提高警惕。
顺便说一下：诱导痰细胞学分类检查在哮喘和咳嗽的诊断中非常重要。因为分析痰液成分的分析（痰细胞学分类计数）对疾病的诊断具有一定的帮助，甚至是诊断的关键。而诱导痰检测作为一种无创、安全、可靠的气道炎症评价方法，正日益受到重视和利用。在哮喘、慢性支气管炎和间质性肺炎等许多疾病中都存在气道炎症反应，以往，气道炎症通常用纤维支气管镜取材进行评价，但由于这项检查有创伤性，难以重复进行，所以诱导痰是目前一种无创的重要方法。
寇电波主任
医院哮喘和呼吸危重症治疗中心主任
医学硕士、主治医师
山东省呼吸介入协会委员
中国哮喘联盟编委
撰写：寇电波
编辑：刘昱彤
校对：刘海涛
