肉芽肿性乳腺炎难以下刀60例13
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我是杜玉堂
我一生只治一种病：
肉芽肿性小叶性乳腺炎
难以下刀60例（13）
第二组：分散多点破溃
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案例号
肉芽肿GLM手术的切口设计至关重要，错误的切口必然导致手术的失败，也必然影响术后外形的美观。肉芽肿经过错误的切口手术或引流，或经过无效的保守治疗，后期已经千疮百孔，病人精神几乎崩溃，痛苦的煎熬使她们难以支撑下去，急于结束病痛，已经没有心思考虑外形，但是我们身为医生，不能不考虑到病人的长远生活和对恢复外形的渴望，必须做到既尽快地结束病痛，又要尽量挽回外形的损失，所以就必须认真研究切口设计，谨慎下刀，但有时这是相当困难的，明明知道外形一定不理想，但是手术必须做，而且要做好，尽量的好。
我从例肉芽肿GLM手术中，挑选出难以下刀，切口设计难度较大的60例，每期一例，分组发布。希望对想要做肉芽肿手术的医生有所帮助。
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此例患者与上一例（案例号16）有相同之处，都是肉芽肿乳腺炎并处于妊娠期（3个月），但这一例没有过大的脓肿块，只有位于乳头下方有一处较大，其他小脓肿及破溃环绕乳晕，星星点点分布。
入院后采用中药消肿，但患者对中药皮肤过敏，造成整个乳房“红白相间”，但不影响药物效果，术前过敏现象逐渐消退，部分小破溃口已结痂，乳头正常，无内陷。
怎么做切口?我们看到，主要相对密集的破溃口，环乳晕上方较多，较大破溃以乳头为基准点，上下各一处。
那么，
乳晕下方那处较大脓肿清除后
切口连线会不会太长？
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术后缝合三周后，刀口入路是环乳晕上边缘做月牙弧形，刀口不切太深，薄薄一层，乳头下方那个“孔”是术后插管引流积液的位置。
我们看到，乳晕下方并没有发现其他切口及缝合。其实乳头左侧那条稍短的缝合线，就是原先那处乳晕下较大的脓肿，弧形切口延伸至此，清除病灶后乳头上拉缝合而成。而右侧的缝合同样如此，也就是说，所有乳晕下方病灶清除后，外皮及乳头上提移位，呼应乳晕上方的月牙切口后做缝合。
恢复的怎样？
我们来看照片↓
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8个月后，来院复查留影。可见乳头上方乳晕处淡黄色弧形缝合印记，连同向右下延伸的缝合线痕迹若隐若现。而乳头正下方乳晕基本完整，以前那个“┷”形置管孔，愈合的非常好，整体乳房形态也很“完美”。
我们和入院时照片做个对比，是不是判若两人？
关于肉芽肿术后局部积液：
使用电刀，组织烫伤，断面渗血、组织液渗出在所难免。冲洗伤口的水也会局部少量积存，这是近期积液的主要原因，也是术后需要加压包扎和压沙袋的原因。
手术记录截图↓
/图片提供：杜玉堂/整理：/10/29/部分文字编辑：医院/
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案例号
医院
难以下刀60例-往期回顾
?案例号10/案例号14/案例号15/案例号23/案例号31/案例号37/案例号38/案例号02/案例号07/案例号11/案例号12/案例号16/
肉芽肿乳腺炎：了解更多↓
“肉芽肿性小叶性乳腺炎”案例记录（一）
“肉芽肿性小叶性乳腺炎”案例记录（二）
“肉芽肿性小叶性乳腺炎”案例记录（三）
“肉芽肿性小叶性乳腺炎”案例记录（四）
老生常谈：为何会错过手术时机？
肉芽肿特殊病例愿：重燃希望之火
那种痛，只有经历过的人才懂...
结节红斑、关节痛与乳腺无关吗？
她就这样使劲的按，我生孩子都没有这么痛！
换药的过程太痛苦▕撕心裂肺的疼
不想再等了，我要一次彻底的手术！
“我把杜老这里作为最后一站”
我觉得，我是不是得了怪病了？
杜玉堂主任医师教授
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