NEJM临床医学影像肺部异物性肉芽肿

PulmonaryForeign-BodyGranulomatosis

美国埃默里大学医学院Dustin

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女，31岁，因行胃旁路吻合术（Roux-en-Y）而正接受长期完全胃肠外营养，术后出现进行性劳力性呼吸困难达1年。在呼吸周围空气时，她的氧饱和度正常，无呼吸窘迫，所有肺野的呼吸音都是正常的，没有喘息，无啰音。胸部CT扫描显示双肺内弥漫性小叶中心结节（图A）。通过电视胸腔镜楔形切除获得的肺活检标本显示组织细胞的血管周围聚集体和具有珊瑚样结构中丰富的嗜碱性异物的异物巨细胞（图B）。该物质通过粘蛋白染色确认为交聚维酮，一种非活性成分，存在于许多口服药物中。最终诊断为肺部异物性肉芽肿。可能在注射或鼻腔吸入粉碎片（通常是含有交聚维酮，滑石粉或纤维素等惰性填充剂的阿片类药物或兴奋剂）后发生。她报告说，她一直在使用血管通路进行全胃肠外营养，以便在腹部手术后注射先前为其服用的口服阿片类药物。虽然目前尚无确定的肺部异物肉芽肿病的最佳治疗方案，该病例中处理阿片类药物的使用则是治疗的关键。从开始出现临床表现后随访6个月（诊断后3个月）患者呼吸困难情况并未改善，但是日常工作并没有受到限制。

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