甲状腺疾病
甲状腺功能亢进
1、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症（Graves病，突眼性甲状腺肿等）。
2、结节性甲状腺肿伴甲亢（Plummer病）。
3、自主性高功能性甲状腺瘤。
4、甲状腺炎伴甲亢（也称桥本甲亢）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎，Hashimotodisease）同时有甲状腺功能亢进者。
其中，后三种甲亢因是继发于其他病症，也称之为继发性甲亢。
1、代谢增高症状群甲状腺激素过多引起的一系列代谢增高症状群。能量代谢增快，基础代谢率升高。常有怕热、多汗、皮肤潮红、低热。患者常．有心动过速、食亢易饥、体重减轻、疲乏。
2、交感神经兴奋症状甲状腺激素分泌过多，可使交感乃至中枢神经系统兴奋性增高，表现为神经过敏、易激动、言语行动匆促、焦虑，严重时可出现忧郁、多虑等精神失常。由于神经肌肉兴奋性增高．故手颤阳性，于精细操作时更明显。
3、甲状腺肿大绝大多数的患者有程度不一的甲状腺肿大，在甲亢中大约10%的患者甲状腺可不肿大，甲状腺肿大分度如下：I度，甲状腺扪诊时可发现肿大，但望诊时不明显；Ⅱ度，望诊时即可发现肿大；Ⅲ度，介于Ⅱ—Ⅳ度之间；Ⅳ
度，甲状腺明显肿大，其外界超越胸锁乳突肌外缘。
4、内分泌性突眼内分泌性突眼往往和甲亢同时发生，也可在甲亢发生前或甲亢已被控制、甲状腺功能已正常甚而减退时出现。原发性甲亢多见。
5、局限性胫骨前黏液性水肿少数患者出现。
1、诱因①甲亢术前准备不充分；②感染及精神创伤；③术前术中不适当的多次按压、检查；④骤然停药或未及时、积极治疗；⑤甲亢放射性核素治疗后的1—3周中；⑥行其他手术时忽略了甲亢的存在，可在术后1～2天内出现危象。
2、临床表现
（1）危象先兆：①发热，但未超过39℃；②心率(—)次／分；③食欲缺乏、恶心；④烦躁、多汗。具有其中3项以上表现者即可诊断。
（2）危象：先兆的进一步加重：①发热，且大于39℃；②心率大于次／分，可伴心律失常、心衰；③大汗淋漓，继而汗闭；④极度烦躁、谵妄、昏迷等；⑤呕吐、腹泻、黄疸。具备以上3项指标可诊断。
1、外科治疗的指征
甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物常不能根治甲亢，更不能代替手术。除了病情较轻者及伴有其他严重疾患不能耐受手术者外，均可手术治疗，具体指征如下：
（1）如果应用抗甲状腺药物治疗6个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。
（2）停药后复发的患者，包括TRab很高的患者。
（3）继发性甲亢，首选手术治疗。
（4）I治疗效果不显著者或不吸碘甲亢者（即不适合I治疗）。
（5）甲亢同时还疑有恶变结节的可能者。
（6）顽固性甲亢、难控制甲亢以及巨大甲状腺肿大伴甲亢：手术是这类患者几乎唯一的选择。已并发有左心扩大，心律失常，甚至发生心律失常者，更应手术。要想完全治好心脏症状，然后再行手术的办法，是本末倒置，常导致病情恶化。
至于妊娠妇女，鉴于甲状腺功能亢进对妊娠可造成不良影响，引起流产、早产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症等，同时妊娠又可能加重甲亢。因此，在妊娠早期可以药物辅助治疗，至中期时，即4—6个月时，仍应考虑手术治疗；到晚期甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，可以药物控制，待分娩后再行手术治疗。
2、术前准备
甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备十分重要。
（1）术前检查
1）T3、T4和TSH检查：术前应用药物将T3、T4TSH控制到正常水平才能开始卢戈液准备。
2）还应检查血TRab：TRab是判断术后甲亢是否容易复发以及术中保留多少甲状腺的重要参考指标。TRab趟高则术后越容易复发，因此，对术前TRab高者，应尽量多切除一些甲状腺。
3）心电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等。
4）巨大或胸骨后甲状腺肿时，应做颈部CT检查，以确定气管受压程度以及甲状腺下极的位置。
（2）药物准备
如患者甲状腺功能（血FT3，FT4）高，可用硫氧嘧啶类药物(抗甲亢药物，ATD)将甲状腺功能控制在正常范围。此类药物能阻止碘的有机化过程，使氧化碘不能与酪氨酸结合，有效阻止甲状腺素的合成，但是，由于硫氧嘧啶类药物能反馈性的引起甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，增加了手术的困难和危险，因此，甲功正常后需停服硫氧嘧啶类药物。
3、手术时机的选择
经药物治疗后，甲亢症状得到控制，脉率稳定在每分钟90次以下，T3、T4在正常范围，术前连续监测基础代谢率3天均正常可进行手术。原发性甲亢最好服药控制甲功正常3周或以上；少数情况下，严重的甲亢不能被药物或碘剂控制，T3、T4很高，经过精心准备（包括围术期使用静脉碘剂和激素等）也可以采用限期或急诊手术治疗，而且手术是此类患者唯一有效的治疗方法。
甲亢的手术一般采用全麻。尤其是对气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿的患者。
1、甲状腺双侧大部切除术适用于多数、普通的甲亢患者。手术操作应轻柔、细致，认真对待以下每一步骤：
(1)离胸骨上缘两横指处作切口，横断或分开颈前肌。
(2)充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经外支。离断下极血管，然后紧贴气管离断峡部，分别进行两侧腺体的大部切除术。
2、一侧全切+一侧大部切除术适用于一侧腺体有结节、或峡部肥厚、或甲状腺巨大、或容易复发的患者。该手术需显露一侧喉返神经，将一侧腺体全切，然后从气管表面将腺体掀起（无须离断峡部，从而避免大量出血，尤其是峡部肥厚者）直至对侧腺体。再行对侧腺体的大部切除术。这样，即使术后全切侧的结节有癌变，多数患者也无须再手术，此外，即使术后患者甲亢复发需要再手术，也无须对双侧进行手术，从而减少喉返神经损伤的几率。我们进行很多例该术式，效果很好。但对于显露喉返神经和保护甲状旁腺有困难的医师，完成该术式有一定的难度和风险。
3、双侧甲状腺全切除术适用于～些难控制甲亢、易复发甲亢、结节很多而无法保留正常腺体的甲亢、复发性甲亢以及合并高度可疑癌结节的患者，这样的患者临床上并不少见。
切除腺体的多少应根据甲状腺大小、甲亢程度、术前TRab值以及甲亢的原因（如：是原发性甲80%～90%性甲亢，后者可以适当多保留一些甲状腺）而定，通常需切除腺体的80%~90%，每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。术中要严密止血，对较大血管应分别采取双重结扎，以防滑脱出血。切口应置通引流24-48小时，以便及时引流出渗血。
加强术后观察和护理，密切注意患者呼吸、体温、脉搏、血压的变化。少数患者术后心率较快、发热、烦躁，可给予亚冬眠。如术前合用普萘洛尔作术前准备，术后继服普萘洛尔4—7日。床旁放置气管切开包，以备万一患者窒息时及时行气管切开。术后可酌情给予1—3天的氢化可的松，一般是—mg，静脉滴注。
甲状腺炎
甲状腺炎可分为急性、亚急性、慢性三种。急性甲状腺炎为细菌感染引起的急性间质炎或化脓性炎症，由于甲状腺对细菌感染抵抗力强，故很少见。亚急性及慢性甲状腺炎是独立的具有特征性症状的疾病。
1、亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎，又称肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎，一般认为病因是病毒感染，具有发热等病毒感染症状，腮腺炎、麻疹及流感病毒均可引起，甲状腺区出现明显触痛，病程一般为6周至半年，然后自愈。本病女性多于男性，多在30岁左右发病。本病初期，由于滤泡破坏甲状腺素释放增多，可出现甲状腺功能增高表现；晚期如果甲状腺有严重的破坏乃至纤维化，则出现甲低。有些患者待亚急性炎症消失后遗留纤维化和肉芽肿性结节，该结节无论是从超声乃至术中大体标本的表现上看均很难与甲状腺癌区分，故术中不能盲目自信以为是甲状腺癌而不等冰冻直接按癌手术。
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亦称淋巴性甲状腺肿，或称桥本甲状腺炎(Hashimotodisease，HD)。年，日本九州大学桥本策医师首先在德国医学杂志上报道了4例本病，故名。为自身免疫病。患者甲状腺功能减退，甲状腺结构被大量淋巴细胞、巨噬细胞所取代，滤泡萎缩，结缔组织增生。其病因是由遗传素质与环境因素共同作用的结果，常在同一家族的几代人中发生，为多因素遗传。
大多数桥本病患者缺乏临床症状，好发生于中年妇女（90%以上发生于女性）。典型的临床表现为甲状腺呈弥漫性、无痛或轻度疼痛、轻度或中度的肿大，也可呈结节性肿大，少数可以明显肿大，超过Ⅲ度大，后者多见于老年女性。部分患者早期可以合并甲亢，称为桥本甲亢。随着甲状腺组织逐步被破坏，多数患者最终表现为甲状腺功能减退、全身乏力、有非指凹性水肿、腹胀、尿少、动作迟缓、对答反应慢、心率多在60次／分以下、声音嘶哑、皮肤粗厚、不育甚至抑郁。大部分患者常有咽、颈部不适，少数可出现心脏扩大、心包积液乃至冠心病表现。
（1）诊断：典型桥本病诊断并不困难。在实验室检查中，绝大多数患者血中甲状腺球蛋白抗体(TGA)及抗微粒体抗体（TMA、抗TOP-抗体）滴定度明显升高，血沉增速。彩超提示为甲状腺肿大或不肿大、伴有或不伴有结节样改变，但均表现为甲状腺弥漫性病变，后者也是慢性甲状腺炎的典型彩超特征。此外，核素扫描可以看到甲状腺吸碘呈峰谷相间的表现。
（2）鉴别诊断：因多数为不典型患者，以致临床上往往容易误诊：
1）误诊为原发性甲亢：部分桥本病患者发病初期因自身免疫使甲状腺激素释放增多而出现甲亢表现，若仅凭甲状腺肿大和临床甲亢表现而仓促手术，则不是最好的选择。
2）误诊为心脏病：少数桥本病患者甲状腺症状不典型，而由于甲减出现心包积液而致心慌、心悸、气短，心电图T波变化而易被误诊为心脏病。
3）误诊为结节性甲状腺肿大：近年来，儿童桥本病发病上升，这使“在儿童中极为罕见”的定论成为历史。相当多的儿童桥本病被长期诊断为结节性甲状腺肿，个别被误诊为甲亢。
4）误诊为更年期综合征：50岁左右的妇女患病后，往往诉乏力、倦怠、烦躁、阵发性出汗、失眠、轻度水肿等，故易被诶诊为更年期综合征。
（3）治疗原则：以内科替代治疗为主，一般不手术治疗，如出现以下情况可
以考虑手术：
1）甲状腺肿大并有压迫症状，可行甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术或甲状腺全切术。
2）合并结节且临床上不能排除甲状腺癌，应手术探查。有研究报道，桥本病伴发结节的癌变率较高，高达23%，因此，桥本病合并结节手术探查的指征可适当放宽。
3）桥本甲亢药物治疗无效或不适合药物治疗者。
3、纤维性甲状腺炎又称Riedel甲状腺肿，甚少见，主要发生在中年妇女，病因不明。病变多从一侧开始，甲状腺甚硬，表面略呈结节状，与周围明显粘连，切面灰白。临床常有甲状腺功能低下。但患者常常没有甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体的升高，而且纤维性甲状腺炎常常伴有甲状腺球蛋白降低。治疗原则同桥本病。
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤，多见于青、中年妇女，出现功能亢进者不超过1%。肿瘤绝大多数为单发，大小从直径数毫米到数厘米。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维化或钙化。
从腺瘤有无分泌甲状腺素的功能分为以下两类：
1、无功能腺瘤
大多数腺瘤不分泌甲状腺素，不引起患者出现甲亢表现。
2、高功能腺瘤
临床少见，该腺瘤分泌甲状腺素，引起临床甲亢，鉴别有无功能的最好方法是甲状腺扫描。
典型的甲状腺腺瘤需要尽早手术切除。因为一般来讲，甲状腺腺瘤只会越长越大，而且文献报道有10%的甲状腺腺瘤会发生癌变。如果是高功能腺瘤，则首选手术切除，手术只需将高功能腺瘤切除即可，无须行甲状腺大部切除术。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿一般无功能上的改变，故无全身症状。典型、较大的结节性甲状腺肿表现为双侧甲状腺常弥漫性肿大、质中、表面光滑、可及结节，可随吞咽上下移动。有时在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节；结节可以囊性变，如并发囊内出血，结节可在短期内增大。增大的结节一般在2个月内因吸收而变小，少数可以完全吸收而形成小的结节，因液体吸收后结节内固体成分常常有钙化影像，该小结节常常被误诊为甲状腺癌，因此，需结合患者以往的彩超来判断结节的性质。
较大的结节性甲状腺肿，可以压迫邻近器官，而引起各种症状：①压迫气管：比较常见，可以引发咳嗽和呼吸困难；②压迫食管的情况少见；③压迫颈深部大静脉，可引起头颈部血液回流障碍，此种情况多见胸骨后甲状腺肿。结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进（也称之为Plummer病），部分患者可以合并甲状腺癌。合并甲亢者常见子中老年女性，不伴或很少伴有突眼，甲亢症状和表现常常
不如原发性甲亢明显。
1、青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗，应多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等，必要时给予少量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺激素的分泌。常用剂量为左旋T—ug，每日一次，口服，3—6个月为一疗程。
2、如有以下情况者，应及时行手术治疗，施行甲状腺结节切除术或者是大部切除术：①结节超过4cm，或压迫气管而引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿：③巨大甲状腺肿，影响工作生活者；④结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；⑤结节疑有恶变者；⑥影响美观者。
3、结节性甲状腺肿合并甲亢（Plummer病）的治疗
手术是首选，一是切除了结节，二是去除了甲亢，一举两得。术前也需要药物准备，不过准备的时间一般无须像原发性甲亢那么严格，一般准备10天以上即可。
甲状腺癌
甲状腺癌是目前发病率上升最快的恶性肿瘤。主要有以下4种类型：
1、乳头状腺癌(papillaryadenocarcinoma)
占甲状腺癌的85%以上，青、中年女性多见，生长较慢，肉眼发现时多为l一2cm的肿块，无包膜，少数有不完整的包膜，以后逐渐向周围浸润。切面灰色或灰棕色，质地较硬。此癌恶性程度低，术后10年存活率95%左右。除了经典型乳头状癌以外，乳头状癌还有以下几个特殊亚型：如：滤泡型乳头状癌、弥漫硬化型乳头状癌、高细胞型乳头状癌和柱状细胞型乳头状癌等。其中，滤泡型乳头状癌的预后和治疗方法与经典型类似，而后几种亚型预后较差。
2、滤泡性腺癌(follicularadenocarcinoma)
占甲状腺癌的5%—10%，多见于50岁以上女性。早期即可出现血行转移，常转移到肺、颈椎、腰椎和其他骨骼。肉眼观，肿瘤灰红色或灰白色，有的为结节状，质地较乳头状癌软，可以有完整包膜，但滤泡癌的周围常常具有丰富的血管分布，这是与腺瘤最明显的区别。少数情况下本癌主要由嗜酸性细胞构成，故亦称嗜酸性细胞癌（Hurthle细胞癌），Hurthle细胞癌的恶性度比普通的滤泡癌要高，而且其转移灶的吸碘率较差。临床上，不少滤泡癌患者是首先因为骨转移而行骨科手术治疗时才发现。由于细胞形态比乳头状癌更接近正常，所以滤泡状癌术中冰冻不容易得到明确诊断。根据癌细胞浸润周围血管的程度，滤泡状癌分为两个亚型：微小浸润型和弥漫浸润型，后者恶性度高，容易血行转移，因此，滤泡状癌的诊断需进一步明确其是微小浸润型还是弥漫浸润型，便于后续治疗和观察。
3、髓样癌(medullarycarclnoma)
是从滤泡旁细胞（亦称C细胞）发生的癌，占甲状腺癌的5%，有的具有家族性，发病年龄在30岁左右，散发病例年龄多在50岁以上。恶性程度不一，平均存活6.6年。90%肿瘤分泌降钙素，有的还同时分泌CEA、生长抑素、前列腺素及其他多种激素和物质，故血中该激素水平增高。少数患者有腹泻等内分泌异常表现。有些表现为典型的多发性内分泌腺瘤，即多发性内分泌肿瘤Ⅱ型(MENⅡ)。MENⅡ有两个亚型，MENⅡA型表现为嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌和甲状旁腺瘤；MENⅡB型表现为嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌和黏膜神经瘤。MENⅡA型比MENⅡB型多见，后者罕见。
4、未分化癌（undiffereontiatedcarcinoma：约占甲状腺癌的1%～2%，恶性度高，生长快，早期即可向周围组织浸润并发生转移。患者多在50岁以上，男性稍多见，早期即出现声音嘶哑和局部压迫症状，常表现为一侧甲状腺进行性增大。增大的肿瘤或甲状腺质地很硬，粘连固定，因此多数患者在确诊后即没有手术机会，常常在确诊后半年内死亡。肉眼观，切面灰白色，常有出血、坏死。
1、乳头状癌和滤泡状癌的治疗原则
（1）甲状腺切除的范围
1）术式一：甲状腺全切术，即把双侧甲状腺全部切除。其指征是：癌瘤1.5cm，或多个，或侵犯出甲状腺，或有淋巴结转移，或年龄15岁或45岁，或有远处转移，或分化差。
2）术式二：甲状腺患侧全切+对侧近全切术，即将患侧全部切除、峡部切除，仅在健侧上极（为了保护健侧喉上神经和上旁腺）或健侧喉返神经人喉处（为了更好地保护健侧喉返神经）留少许腺体（一般小于19），其指征是：癌瘤lcm，且单个，且未侵犯出甲状腺，且无淋巴结转移，且年龄：15—45．岁，且无远处转移，且分化好（即不是弥漫硬化型或高细胞等亚型）。
3）术式三：甲状腺患侧全切+峡部切除术，即将患侧和峡部全切，但健侧基本不动，其指征是：癌瘤0.5cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移，且年龄：15—45岁，且无远处转移，且分化好。这是甲状腺切除可以接受的最小范围。
注：虽然乳头状癌和滤泡状癌治疗的大体原则类似，但是由于血行转移更多见，滤泡状癌更强调全切甲状腺，而不强调颈部淋巴结的清扫。
（2）乳头状癌淋巴结的清扫范围：首先，甲状腺颈淋巴结分为中央区和侧方区，中央区主要是气管前、气管旁和喉返神经周围（也称为第Ⅵ组，其又分为左右两个亚组），侧方区包括颈内静脉下段后方／周围（第Ⅳ组）、颈内静脉中段后方／周围（第Ⅲ组）、颈内静脉上段后方／周围（第Ⅱ组）和颈后三角／副神经区（第V组）。第I组是颏下区，甲状腺癌的淋巴结极少转移到此区。对于早期和中期的甲状腺癌，可以采用“选择性／区域性颈清扫术”(selectiveneckdissection．SND)，即清扫以上6个组中的任何一组及以上的淋巴结清扫术，用括号将清扫的组号标记出来，比如清扫第Ⅵ组就可以写成“SND(Ⅵ)”。其次，根据乳头状癌淋巴结转移的规律，清扫时需要遵循以下几个原则：
1）乳头状癌的淋巴结常常是单侧转移。
2）中央区淋巴结清扫先于侧方区。
3）中央区淋巴结清扫的指征：
①大于1cm的甲状腺癌需要将患侧中央组清扫。一般不清扫健侧中央组，以免甲状旁腺损伤；小于1cm的甲状腺癌，如果肿瘤完全包裹于甲状腺内，术中中央区没有明显肿大的淋巴结则可以不清扫。
②有甲状腺全切指征者同时具有清扫患侧中央组的指征。中央组的清扫根据有无临床高度可疑阳性（即病情的早晚）的淋巴结分为预防性和治疗性清扫，最好在手术记录中予以说明。
4）侧方区清扫的指征：如果中央组明显有转移、或者肿瘤明显侵犯出甲状腺外、或者肿瘤大于3cm、或者术前有超声明确提示侧方有转移者，需要同时清扫侧方组淋巴结。由于侧方淋巴结转移的先后次序依次是（多数如此，但不全是）：Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ／V，所以清扫的重点是Ⅳ组和Ⅲ组。
5）80%的乳头状癌的淋巴结转移多位于“第Ⅵ组+第Ⅳ组+第Ⅲ组”的范围内，换言之，大多数乳头状癌的淋巴结清扫无需清扫第Ⅱ组和第V组。
注：滤泡状癌淋巴结的清扫可以类似乳头状癌，但其清扫的必要性和范围要低于乳头状癌。
（3）甲状腺乳头状滤泡状癌术后处理
1）关于术后补充甲状腺素的问题：出院后每天口服50ug优甲乐（早餐前20—30分钟口服），一周后改为每天ug（男性或体格较大者为ug），口服ug(或ug)2—3周后复查甲功(T3，T4，TSH)和甲状腺球蛋白(Tg)。根据甲功来调节优甲乐的用量。调整药量后一个月后再次复查甲功(T3，T4TSH)和甲状腺球蛋白。再根据甲功的情况调整药量。再次调整药量后一个月再复查甲功(T3，T4，TSH)。如此2—3次即可将药量调整好。以后就每6个月复查即可。
2）关于术后嘴麻、手麻等表现：可以术后口服钙片(钙尔奇D或者凯思立D)，如果手麻较明显，可以开始时每次2片，一天3次。数天后手麻会减轻，就可以每次1片，一天3次。然后根据手麻减轻的情况逐渐减少钙片的用量即可。
3）关于术后喝水呛咳及饮食等：部分患者术后喝水呛咳，一般在术后几天至2、3周内都能恢复。在此期间可以吃半流食，吃半流食时呛咳症状就会好些。
4）术后患者的饮食和正常人完全一样。不用特别忌含碘食物，正常进食就行。一般1个月左右后即可恢复工作。
5）关于术后放疗或化疗：术后不需要化疗。术后少数患者需要放疗(I放疗或者外放疗)。
2、甲状腺髓样癌的治疗原则
甲状腺髓样癌无论肿瘤大小和个数，均应行甲状腺全切+中央组淋巴结清扫术如果临床和超声提示有侧方淋巴结清扫，则需要加行侧方淋巴结清扫术。术后不用I放疗。
3、甲状腺未分化癌的治疗原则
甲状腺未分化癌发现时常已是不能手术：切除，因此，手术的价值主要在于获得病理诊断。
甲状腺恶性淋巴瘤
临床上少见，约占甲状腺恶性肿瘤的20%~30%，但却是致命和凶险的。该病过去常常不被认识，且被误诊为未分化癌。患者既往常有桥本病病史并伴有甲状腺肿大，短期内（2—3个月）甲状腺快速增大，常常是两侧一起CT，质地中硬，伴有气管和食管压迫，并伴有恶性肿瘤的全身表现。从彩超和CT上看本病常常是两侧甲状腺较为对称的肿大，这是与未分化癌主要的区别，此外触诊时本病硬度不如未分化癌硬。彩超表现为弥漫性低回声。由于本病对化疗敏感，所以，如果临床怀疑有本病，仅需穿刺活检或者局麻下行活检，待病理确诊后转化疗科即可。忌行大范围的切除手术。如果就诊时患者气管压迫明显，患者可以随时窒息，这种患者可以先给予泼尼松20mg，一天3次，然后再做下一步的活检等检查。
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