西方现代康复技术系列之整骨技术
什么是整骨医学？
整骨医学(Osteopathicmedicine)又称疗骨术(Osleopathy)或按骨术,是西方国家非常重要的一种医疗方式，通过协调外部环境和人体内部因素的关系而提高人体自愈的能力，帮助身体自我修复，是非侵入性非药物性的手法治疗。19世纪末AndrewTaylorStill（-）医生在美国创立这种治疗方法，从事这方面的专业人员称为整骨师。整骨医学不同于传统西方医学中的对抗疗法(Allpathy),史提尔认为,一切疾病都是因骨骼障碍而引起,因此,通过对肌肉与骨骼的按压可以调整人体的机能,从而达到治病的目的。
这门学科是以研究骨骼开始的，使用的英文Osteopathy是一个复合词，其中osteo是希腊语“骨头”的意思，而pathy是表示疾患，所以在学科之初以帮助患者恢复骨骼肌肉系统，消除其功能疾患为目标。Osteopa-thy发展到现在已经不是只针对骨和关节，下面就让我们看一下整骨学的演变历史。
整骨医学的历史演变
1整骨医学的问世
年前的美国，人们普遍缺乏现代医学知识。AndrewTaylorStill由于从小受到父亲（一名牧师兼医生）的影响，以及当时时代（美国南北战争）的沉重经历，更重要的是作为一名医生眼睁睁地看着他的第四个孩子死于脊柱炎的绝望心境，憎恨药物的无能，厌恶无数的手术和截肢，反对传统医生时常做的放血、药物洗肠和使皮肤起泡的治疗方法，于是他立志要研究人体和寻找更好的方法去治疗疾病，之后他开始寻找医疗的真正意义，探索人体自身调节能力和自我治愈能力，并且对现代医学有了全新的认识和突破，在此基础上建立Osteopathy治疗理论和体系。Still于年宣布他全新的医疗发现，并且用Osteopathy作为这一新医疗学科的名称，其研究结果至今仍然是现代西方骨科医学的理论基础，如人体所有结构在身体运动中的重要性，人体结构和功能上的相互依存关系，人体是作为一个不可分割的单元，人体的自愈能力等等。这些发现，其实在我国传统中医里早有记载。中医讲究整体观理论，并且在这个理念下，一直不断发展和拓延。有趣的是，东西方不同的思维方式，使其医学研究也向着不同的方向发展，从而产生了不同的治疗手段。
2
整骨医学的合法化和整骨医学教育的兴起
自疗骨术公布以后的18年中,密苏里州成为整骨医学的实验场,他医治了大量的、传统西方医学未能治好的病人,从而使史提尔的名声大振,求医者络绎不绝,以致使史提尔达到难以应付的地步。为此,史提尔认为,要使整骨医学造福于人类,此前那种带徒式的培训方式已很难培养合格的整骨医生。于是,年,他在密苏里州的科尔克斯维尔(Kirksville)创办了全美第一所整骨学校——美国整骨学校,也就是今天的科尔克斯维尔整骨医学院,毕业的学生都将授于整骨医师证书。
按照学校当时的章程,它可以颁发与其他医学院校毕业生相同的证书,但是,史提尔坚持认为整骨医学不同于传统的西方医学,应当颂发不同于一般医学院的整骨医师证书,从而引发了长达80年之久的,关于整骨医学合法性的争论。整骨医学作为一个独立的专业,对它的认可是在各州范围内分别进行的。虽然密苏里州是整骨医学的发源地,但是,第一个对整骨医学作出正式认可的州是佛蒙特州(年11月),而密苏里州则在年3月4日才作出认可的决定,此后,其他各州也陆续从法律上作出了认可。到年底,全美已有38个州通过法律对整骨医学的合法性作出了认可,直到年,密西西比州最终也批准了向整骨医师颂发执照的决定,至此,美国50个州均对整骨医学的合法性作出了认可，而美国医学教育从此分为了allopathic(MD)和osteopathic(DO)两个分支。
随着整骨医学专业地位的确认,整骨医学教育也逐步走上了正规化、规范化。据统计,目前经美国整骨医学教育联合会立案认可的,包括密西根州立大学整骨医学院在内的整骨医学院共计16所,在校学生超过人,例如年成立的科尔克斯维尔整骨医学院,通过培训、研究和服务,它已成为美国最著名的整骨医学院之一,学院除设有基础医学的教学和研究设施外,还附设有5医院和5医院供临床教学使用。该院共有教师名,每年招生名,在校学生人。据报告,这一学院累计的毕业生已达余人。由此可见,整骨医学院已成为美国培养初级保健医生的基地。
PhysiciansenteringU.S.workforcebyeducation,
那么,人们也许会问,整骨医学与传统的西方医学教育课程到底有什么区别?
根据科尔克斯维尔整骨医学院的课程计划,同一般的医学院校相比,绝大部分课程是相同的,学生均从取得学士学位的医预科毕业生中招收,学制为4年,第1、2年主要学习基础医学课程,第3、4年学习以临床定向的课程。医生执照考试（theComprehensiveOsteopathicMedicalLicensingExamination(COMLEX)）分为三步。第一步在二年级末考，第二步在三年级或四年级时考，第三步在作住院医时考。毕业时,由学院授予整骨医学博士(DectorofOsteopathy,简称D.O)学位,然后接受为期3年左右的住院医师训练。同一般医学院校相比,唯一的差别是整骨医学注重防卫性医疗,增加肌肉骨骼系统的学习,它不针对某一疾病与症状作治疗,而是针对整个身体。在完成六年基础教育后,注册大学第三阶段的“全科住院医师职务”学习,保证了医疗市场的基本卫生医疗需求。
另外，基础教育、专科职业教育训练连贯化的全科医学教育模式是培养全科医师的有效方式。法国高等医学院校向法国医疗卫生市场提供的产品之一是具有全科医师资格的“全科医学国家医学博士”。医学生经过6年的基础教育和2.5年的全科医学教育,毕业时已是具有行医能力和行医资格的全科医师,他们一毕业就能进入全科医师的角色,承担起全科医师的医疗工作。
整骨医师在所有医师中的百分比地理分布
红点表示整骨院校在全美的地理分布
年，JohnMartin医生将这项治疗方法带到欧洲，在伦敦成立了整骨医学院。现在几乎所有欧洲国家都有整骨的治疗，并且被法律认可，成为卫生保健系统的一部分。
InternationalpracticerightsofU.S.trainedDOs
整骨医学的基础理念
人是一个整体
整体性的概念对于不同的学科领域有着不同的理解和应用方式。在手法操作特别是整骨操作里，这种概念强调的是不管在何时何地，也不论患者有何症状主诉，其肌肉骨骼系统都应当被详尽而完整地评估。骨骼肌肉系统组成身体的绝大部分，它的任何改变都会影响着身体的其他组织系统，同时内脏器官的疾病也会在骨骼肌肉系统上得到放大，通常会以疼痛的表征显现，这也是患者来临床科室看病的主要原因。但是大部分人直到症状发生后才知道问题出在哪里，整骨师能够追踪问题根源所在，并且通过调整全身来达到治疗效果，包括调整结构（骨骼、肌肉、筋膜）、内脏（内部器官、血管）和颅骶骨系统（颅内液体和其他所有的射流运动）的水平。整体思想的理念是治疗对象，不是疾病而是患者这个主体。
人体的自愈功能
身体能够自我修复，意味着人体拥有一套自我调整机制。有趣的是这种机制的实施方式在身体的不同部位、不同时段、不同外界环境下有着不同的变化。例如同样是踝关节的扭伤，急性期可能只在踝关节本身处受累；而随着时间的推移，由于外力导致形变的关节渐渐通过胫骨、腓骨及其骨间膜和肌肉系统影响膝关节，传递至髋，导致骨盆的不平衡，然后是腰椎、胸椎，借助脊神经的联系最后使内脏的功能紊乱。但并不是说身体会因为外界的一点影响而出现蝴蝶效应恶性循环下去。身体有自我保护的机制，能够通过自身的应激而做出应对、改变。最简单的当如凝血系统，我们不可能因为被小刀划破一点皮肤而失血致死，身体甚至不允许这种情况的流血超过5min。而骨骼、肌肉、神经及内脏器官的代偿机制则复杂精细一些，不过道理都一样，都是遵循身体的这种防御避痛机制。而整骨师的目标则是在这样的代偿机制中，根据病症的发展推论，找出问题的根源，进而做出恢复调整。
所以，我们必须给予患者时间进行自我应对，这可能需要几天的时间。但如果我们用双手帮助调整，给予正确的恢复信息，身体则恢复更快。例如，在调整关节结构的时候，并不是要求用治疗师的手将骨骼“推”回到正确的位置，而强调通过治疗师的操作告诉患者的神经系统，其身体的骨骼关节处于什么位置才是正确的。因此在操作时应先花时间找到最合适的调整方向，根据患者情况判断最佳的手法力度，然后做快速的手法刺激，即向着正确的位置方向给予适宜的力量刺激，通过神经纤维将这种目标关节位置和活动的信息传递到大脑。待大脑做出良好的反应，从而对周围关节进行自我修复。因此整骨技术成功的关键是给患者的大脑传递正确的恢复信息。
结构和功能是相互关联的
整骨中调整的目标是人体骨骼、肌肉、筋膜、内脏等组织的dysfunction，中文翻译为功能失常。我们知道function指的是功能，而dys则指的是非正常。在人体中，骨骼是支撑并保护大脑、使人体站立的结构，也是行使运动功能的框架基础。而让骨骼这种硬性的组织进行活动的是连接其上的肌肉，受神经调控支配的肌肉是促使骨骼进行活动功能的动力结构。而与肌肉网联的筋膜、血管，还有覆盖的皮肤、所有的软组织，它们的异常会直接影响到肌肉的功能，进而使其活动性受累。形成关节的骨与骨之间如果要行使正常运动，必须保证正确的对位接合，对位的异常通常会导致运动的不对称性失常。就像本来势均力敌的两侧皮筋，双方的力量相同，中间的红绳可以维系在正中水平，当一侧皮筋的张力变大时，自然向着这一侧的运动会更加容易一些。在整骨中，便是利用此方式来评估是否出现dysfunction，因为是比较两个方向的运动，所以我们把这种评估叫作运动性测试，即测试同一关节中相连接的两骨的相对运动，将一块骨固定，以正中位为标准，另一块做相反方向的两个运动，比较两个运动的难易程度，将运动更容易的那一侧称为dys-function的一侧。这个理念贯穿整个整骨的思想，不管是结构性整骨，还是内脏、颅骶骨系统、筋膜整骨，我们都把运动更容易的那一侧称为dysfunction的一侧。结构和功能就这样紧紧地联系在一起，在整体治疗中进行处理。
使用双手进行诊断和治疗
这是将Still理念哲学变成现实的方式。Still认为，身体结构组织及器官等的功能恢复到最大后，将会提高人的整体表现，并且帮助自身从外伤及疾病中恢复。身体有其自身的修复机制，但是当外界环境给予的伤害刺激过大，需要恢复的时间过长，而身体又处于疼痛的侵扰中时，代偿机制就出现了。这里的代偿机制可以看成是身体在其他系统结构上的牺牲，来换取短暂性的疼痛消失。而往往代偿机制的受累者通常是骨骼肌肉系统，这也是为什么有疼痛症状的身体在外表上看来都会出现一定的姿势异常。整骨的手法调整便是依据姿势及结构的评估后，通过整骨师手法（直接和间接）中的能量输出，帮助异常功能dysfunction的结构组织进行恢复，避免代偿机制出现的同时，缩短疾病康复的时间，提高患者整体功能表现。
在一些更高级的整骨调整手法中，例如颅骶骨系统技术和内脏技术，作用的对象是活动度极其微小的颅骨或者处于深层的胸腹腔器官。它们的功能失常所带来的影响甚至会直接改变患者的精神面貌及心理状态。调整手法的实施是非常精细而又轻柔的过程，把恢复的信息直接传导至神经调控系统，帮助自我的修复。例如对肉眼很难辨别的颅骨运动，在进行其整骨的运动性评估时，整骨师的双手必须如同灵敏的传感器一般，将细微的运动情况收集并反馈，但是从外表上看，和患者的颅骨一样，没有做任何的可观察的运动。往往这种调整对于患者的改变是非常明显的，所以内脏及颅骶骨系统技术也是整骨中的主要手法，成为与中医正骨及西医整脊等骨性结构调整技术相区别的地方。
整骨学科的处理领域
与肌肉骨骼系统相关的疾病上，如腰背痛、脊柱侧弯、颈肩痛、关节炎症、坐骨神经痛、外伤导致的骨关节病症等，在内科领域有消化不良、呼吸不畅、胃灼热、便秘等，以及神经科、儿科、妇科等领域，整骨帮助临床医生进行治疗，同时调节患者的身体表现，促进恢复。
整骨医学经过一百多年的发展，虽然是以研究骨骼开始的，但Osteopa-thy发展到现在已经不是只针对骨和关节，而是通过对骨与关节的徒手操作，解除血液循环系统及神经系统的阻碍，从而激发身体的自我修复机制。并且随着整骨技术的不断往前发展，逐渐更多地结合运动医学、生物力学等科学原理，来解释骨骼、神经、肌肉、血管、内脏等的构造与功能，用整体的思想去阐述病症与病灶的关系，及中间通过人体代偿机制进行演变的过程。例如，患者日常生活某些异常的姿势和动作导致肌肉长短的变化或左右不对称，这种变化又引起骨骼结构的变化和病理性位移，骨骼结构的位移导致部分肌肉、肌腱、韧带张力过高或过低，同时导致张力高的组织血供不良和神经营养不良，感觉缺失和疼痛产生，导致姿势不正和运动不良，人体进入到一个病理加重的循环圈。因此整骨师不仅要熟悉人体的内脏器官，还要熟悉人体的每一根神经、每一块肌肉和骨骼。
总而言之，现代整骨医学就是通过对骨骼结构、肌肉张力、神经调控、筋膜联系及内脏器官功能等的深入客观评估，将手法的能量施加于患者，给予出现功能异常的组织结构以正确的恢复信息，改善姿势，消除疼痛，促进人体的自愈。
全心全意为大家服务
长按扫码即可北京哪里能治白癜风北京最好白癜风中医医院
