结核性输卵管炎的超声表现
来源：中华超声影像学杂志
作者：杨田牛建梅曹云云杨钰
本研究回顾性分析7例经我院病理证实为结核性输卵管炎患者的影像资料，旨在提高对本病的认识及诊断。
结核性输卵管炎是由结核分枝杆菌感染引起的Ⅳ型变态反应，占女性生殖器结核的90%～%，可导致输卵管僵硬、瘢痕残留、狭窄等不可逆病变。本研究回顾性分析7例经我院病理证实为结核性输卵管炎患者的影像资料，旨在提高对本病的认识及诊断。
资料与方法
1.研究对象
搜集—年在我院行超声检查，经手术病理证实为结核性输卵管炎的患者7例，年龄22～31岁，平均（27±3）岁，就诊原因包括腹痛伴（或）发热者3例，不孕者4例，其中腹痛伴（或）发热者的发病时间4～8个月，不孕者发病时间2～4年。
2.仪器和方法
使用PhilipsiU22、GEVolusionE8彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为7～9Hz。患者于检查前15min内排空膀胱，取膀胱截石位，常规多切面扫查子宫及双侧附件区。发现肿块时记录肿块部位、大小、边界、形态、内部回声特征、血流信号分布特点，及有无盆腹腔积液等。
结果
所有病例均累及双侧，3例表现为特征性双侧卵巢旁管道状高回声，边界尚清晰，内部回声不均匀，内见点状血流信号，术中见双侧输卵管走形迂曲僵硬。4例表现为双侧附件区混合回声，边界不清晰，形态不规则，内部回声不均匀，部分呈不规则无回声，部分呈不均质弱回声，周边见点状血流信号。其中2例卵巢可见，混合回声包绕其周围，术中见双侧输卵管均增粗僵硬，与同侧卵巢盆侧壁后陷凹致密粘连包裹，见菜花样组织自双侧输卵管伞部流出；另2例未见正常卵巢组织，术中见双侧卵巢及输卵管丧失正常解剖结构，形成囊实性肿块，与子宫后壁及肠曲粘连，钝性分离过程中囊肿破裂见脓样液体流出。所有病例盆腹腔腹膜、大网膜、子宫表面见白色点状干酪样病灶，盆腔内均可见大量积液，部分合并腹腔积液。
讨论
结核性输卵管炎是当前女性不孕症的主要原因之一，多见于原发性不孕的年轻患者，且多数患者缺乏明显的临床症状，多以不孕症、下腹痛、月经不规则、闭经等来院就医。本组病例的平均年龄为27岁，国内报道的输卵管结核患者的中位年龄35岁。这是由于青春期女性生殖器血供丰富，易致结核菌血行播散。输卵管结核通常是随着其他部位的结核出现的，例如腹膜、肺以及肠结核等。结核杆菌多感染双侧输卵管，其病理改变包括炎性渗出、增殖粘连，进而使输卵管变得更粗，更为僵直，而后干酪样坏死，管腔内充满干酪样物质，导致输卵管功能削弱而最终引发不孕。因其病理演变过程复杂多样，造成二维超声图像表现的不典型性及多样性。
本组病例超声提示输卵管结核者仅2例，对输卵管结核诊断率之所以较低，首先是对本病的认识不够，思维不够开阔，未考虑到结核的可能性；其次其声像图表现多样化，与炎性肿块及附件其他肿块声像图表现有重叠。当患者病史及体征无明显特异性时，较难鉴别诊断，需结合有关结核病化验、X线检查来帮助诊断。
