天天读片以为只是挤伤了手指，原来竟是长了

作者：山东省医学影像学研究所叶子

来源：医学界影像诊断与介入频道

　　男27岁

　　左手拇指外伤后疼痛不适3月。

　　患者搬东西时挤伤左手拇指，自感肿胀、疼痛，无流血、麻木，局部无红肿。后疼痛加重，拇指中段逐渐增粗，皮肤红肿，伴有压痛，活动灵活。既往有“2型糖尿病”病史，服用二甲双胍，有高血脂、高血压。

　　MR平扫及增强示

　　左手拇指中段指节示团块状长T1长T2异常信号，边界欠清，FS-T2WI及FS-T1WI呈略高信号，相邻骨质受累，注入GD-DTPA后病变明显强化。

　　左手拇指中段指节异常信号，符合肿瘤MR表现，必要时进一步检查除外巨细胞修复性肉芽肿及真性骨巨细胞瘤。

　　X线平片示骨质破坏。

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　　小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！

　　（左手拇指）影像及病理会诊意见报告更正;手足部小管状骨的巨细胞病变合并病理性骨折（临床检查PTH及血磷血钙正常，基本排除甲状旁腺机能亢进性棕色瘤），考虑为巨细胞修复性肉芽肿（本例特殊性在于病灶大，累计软组织，影像无硬化性边缘，可能与反复局部损伤并患有糖尿病有关），建议病灶彻底切除并密切随访。

　　手术记录

　　取左手拇指近节指骨背侧弧形切口，依次切开皮肤、皮下，显露肿物，见拇指指骨中远端髓腔内有一约1×0.8cm“鱼肉样”肿物，自骨髓腔内向外生长，无明显包膜，边界不清，侵及周围骨皮质及手指背侧神经等软组织。

　　巨细胞修复性肉芽肿（GCRG）

　　真性骨巨细胞瘤（GCT）常表现为：膨胀性、地图样溶骨性骨质破坏；无硬化缘；无成骨，仅有残存骨嵴；一般无骨膜反应。恶性征象：1.骨质破坏加速，呈虫蚀样或筛孔样；2.皮质断裂或局部消失，移行带增宽；3.软组织肿块巨大；4.出现骨膜反应。

　　巨细胞修复性肉芽肿：非真性肿瘤，不恶变，多无复发、预后好；可能与外伤或感染相关，具体机制不清；影像学表现缺乏特异性；MR中T1W和T2WI均为低信号为主；囊变相对少且范围小；常可见肿物内钙化；需结合临床除外棕色瘤。

　　GCRG和GCT常易混淆，在此对其特征进行总结比较，希望有助于以后大家鉴别二者，详情见表1。

表1GCRG和GCT比较

巨细胞修复性肉芽肿（GCRG）

真性骨巨细胞瘤（GCT）

好发年龄

20

20-40

好发部位

颅面骨，尤其是上颌骨与下颌骨，手足骨次之

长骨骨骺

少数发生于蝶骨、颞骨

组织学

特点

巨细胞聚集于出血灶周围

巨细胞均匀分布

基质为卵圆形细胞，许多纺锤状成纤维细胞以及大量胶原，巨细胞相对较少

基质由丰富的圆形、卵圆形细胞以及丰富的血管网组成

明显出血、大量含铁血黄素沉积

新鲜出血不常见，含铁血黄素沉积少、范围小

巨细胞较小、核较少，形态不规则

巨细胞体积大，胞核多

病变中央可见局灶性成骨

成骨罕见

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