猫皮肤肿瘤中,有20%是鳞状细胞癌SCC。
太阳辐射是肿瘤产生的一项因素,可能继发于紫外线辐射的光化性破坏。
患猫的皮肤通常是淡色的或者没有色素的;所以白猫出现SCC的概率,是其他猫的13倍。
起初,病灶组织学表现为光化性角化症(前恶性病灶),或者是原位癌症(非侵入性的癌症;见图1),假以时日,发展成为侵入性的癌症。
暹罗猫的病例报告出现得最多。
暴露于环境烟草烟雾(ETS),可能是口腔SCC的一项致病因素;ETS和皮肤SCC的关系,尚未得到评估。
皮肤SCC的患猫年龄,平均为9-12岁。
肿瘤的常发部位有鼻镜(80-90%的患猫;见图2),耳廓(50%的患猫;见图3),眼睑(20%的患猫;见图3),和唇。
肿瘤一般呈现增生性或溃疡性,斑块样或花椰菜样病灶,有或无叠层痂皮。
病灶有时会被误认为不愈合创口。
约1/3的患猫有多个面部病灶。
皮肤SCC是局部侵入性的,但是罕见转移;然而,组织学侵入性的肿瘤或恶化的肿瘤可能转移至局部淋巴结或肺部。
鉴别诊断有:
基底细胞瘤
黑色素瘤
肥大细胞瘤
皮肤血管瘤或血管肉瘤
毛囊肿瘤
皮脂腺肿瘤
嗜酸性肉芽肿复合病灶
脂膜炎
图1非侵入性的SCC——原位癌,发生于猫的脚部前面。
图2鼻镜是皮肤SCC的第一常发部位。
图3耳廓和眼睑是SCC的第二和第三常发部位。
继发型皮肤SCC并不常见,但是在猫有所报道;多中心的原位鳞状细胞癌MSCCIS,亦被称作Bowen’s病。
MSCCIS与日光无关;然而在45%的患猫,会呈乳头瘤病毒抗原阳性。
并发蠕形螨感染,也见诸于报道,可能继发于局部的免疫缺陷状态。
多数猫是FeLV阴性的,但一些猫是FIV阳性的,这可能导致猫对乳头瘤病毒感染和蠕形螨感染的易感状态。
最常发生于头、颈、肩、和前肢的被毛浓厚、色素沉着的部位。
多个病灶呈现界缘良好的、黑色素沉着的、高度角化的斑块,进程性地变成覆盖痂皮的和溃疡的病灶,一般是疼痛的。
病灶局限于表皮层,未见有转移的报道。
诊断
外科移除或切开活检进行组织病理学检查:这是最为明确的诊断方法。
细针抽吸和细胞学检查:这可能在外科手术之前得到诊断。当病灶中同时存在非典型/发育不良的肿瘤细胞和炎性细胞时,要小心确认恶性的上皮细胞。
淋巴结细针抽吸和细胞学检查:如存在局部淋巴结病,应进行细针抽吸-活检。
胸部X光检查:尽管不常见肺部转移,还是应该在进行侵入性治疗之前,进行胸部X光检查,来检查是否存在罕见的转移病灶和其他心肺异常。
只要存在可疑病灶,就应进行诊断性检查;因为早期发现是成功管理的关键。
对前恶性病灶(即光化性角化症或原位癌),应介入管理,避免恶化。
治疗
外科手术,是多数皮肤SCC患猫治疗之基石,对于多数拥有小型的(小于2cm)、浅表的肿瘤之患猫,预后良好。外科切除耳廓的病灶(见图3),与切除鼻镜的病灶相比,可能有更好的预后(无病间隔超过1.5年),因为耳廓位置能够进行更为侵入性地切除。
放射治疗,也被认为是皮肤SCC患猫治疗之基石,在没有办法进行外科切除的病例、不能完全地进行外科切除的病例、或者拥有更为小型病灶的患猫,考虑进行放射治疗。据报道,放射治疗总体的平均无病间隔是12-16个月(范围:0-2.7年)。在鼻镜出现肿瘤的患猫,60%是拥有1年无病间隔的,10%是拥有5年无病间隔的。病灶小于2cm的患猫,56%是拥有5年无病间隔的,这提示,肿瘤的大小是一项预后因素。非侵入性的锶90敷贴可用来治疗病灶小于2mm厚的患猫,能为64-90%的患猫提供1年的无病间隔,平均存活时间为天。
冷冻外科手术:据报道,平均无病间隔为8.5个月(范围:46天-5.6年)。平均存活时间为1.9年(范围:5个月-5.8年)。在一项研究中,为拥有处病灶(鼻镜、耳廓、和眼睑)的只患猫进行冷冻外科手术,其中84%获得了1年的无病存活。对于肿瘤直径小于0.5cm的患猫,这是最佳的治疗方法。对于鼻镜病灶的患猫,这种治疗方法的疗效没有上述那么好。
化学治疗:使用各种药物进行全身性的化疗,一般疗效不佳。成功化疗的报道中,有使用卡铂或顺铂进行病灶内化疗的(在一项研究中,病灶内使用卡铂无菌芝麻油,获得73%的完全有效率和55%的1年无病存活率;在另一项研究中,病灶内使用顺铂胶原基质,获得64%的完全有效率和20%的部分有效率)。
激光外科手术:Nd:YAG激光外科手术成功地治疗了鼻镜SCC患猫。在14个月的期间内,需要四次治疗。CO2激光外科手术也有成功地应用。
光动力疗法:激光激活注射的光敏染料,能成功地治疗65-95%的患猫,其中一些猫能获得彻底的治愈。治疗成功与否,与肿瘤的侵入性和大小(小于5cm)相关。
使用COX2抑制剂:这类药物,如吡罗昔康,对猫SCC的效果有限。尽管在人和犬的SCC,存在COX2;在猫的相关研究表明,21只口腔SCC患猫当中,仅有2只猫存在COX2(9%);6只皮肤SCC患猫当中,仅有0只猫(0%)存在COX2。没有临床报道证明COX2抑制剂能有效地治疗皮肤SCC,尽管有有一项报道指出,使用COX2抑制剂(吡罗昔康)治疗猫口腔SCC,13只猫中,有1只的疾病获得了稳定,而其余12只猫均有进程性的疾病。
治疗前恶性病灶(即光化性角化症、或原位癌),会使用到维甲酸和类胡萝卜素;但是疗效如何,没有一致的报道。光动力疗法、冷冻外科手术、和使用咪喹莫特(一种局部使用的生物反应调节物质)进行局部治疗,均能针对非侵入性的肿瘤,提供一些确凿的疗效。
关于MSCCIS(Bowen’s病),还所知甚少。因为病灶是浅表性的,尽管在其他部位可能出现新病灶,但外科手术通常能控制住病情。病灶对敷贴治疗的反应各异。没有报道证明化疗有恒定一致的疗效。一项最近的研究表明,使用咪喹莫特治疗12只MSCCIS患猫,起初所有猫均对治疗有所反应,但是多数猫出现新的病灶,而新病灶还是对治疗有所反应。副作用有:局部红斑、肝酶升高、白细胞降低血症、和胃肠反应。据报道,这些猫的平均存活时间为天。
太阳辐射诱导产生肿瘤的猫,应避免阳光直射。
预后
对于多数皮肤SCC患猫,外科切除是主要的治疗手段。
肿瘤所处的阶段,是肿瘤控制预后的因素。
耳廓出现小型肿瘤(小于2cm)的患猫,预后良好至谨慎;不到一半的猫会出现肿瘤复发。
拥有较大肿瘤(大于5cm)的患猫,平均存活时间良好,平均为53个月;对肿瘤的控制时间,平均为9个月。
预后一般和肿瘤的位置无关,尽管位于耳廓的肿瘤能够进行更为侵入性地治疗,所以可能有更好的预后。
组织学级别似乎是预后因素;肿瘤分化不良的患猫,有50%可能在12个月内被安乐死。
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