图说lt二gt糖尿病临床表现辣
糖尿病临床表现多种多样，通过图片认识糖尿病临床表现是糖尿病学习的有效途径。今天为大家奉上图说糖尿病临床表现系列二
1、一名53岁男性，患有2型糖尿病8年。右手手指弯曲疼痛并有一种“锁定”或“阻滞”感。入院体格检查显示，第四和第五掌指关节间有一个明显的结节。另外，鱼际肌出现萎缩。
根据以上表现最可能的诊断是什么？
答：鱼际肌萎缩（箭头所示）可出现在糖尿病神经病变之前，有可能是腕管综合症（CTS）的晚期表现。该患者屈肌腱鞘炎（扣扳机手）的表现与右手第四和第五手指相关。
腕管综合症是继发于糖尿病导致的结缔组织病变的一种神经嵌压症，可见于20%的糖尿病患者。该表现的诊断主要还是依据病史（正中神经分布区烧灼样痛、感觉异常、麻木感）和临床表现。腕管综合症患者鱼际覆盖皮肤不会出现感觉缺失。这是因为正中神经掌部分叉并越过腕管。重复的手部活动易患CTS。掌握引起CTS的相关条件至关重要，例如，风湿性关节炎、肢端肥大症、甲状腺功能减退症、肥胖、腕关节受伤史和怀孕。一些临床测试对该病的诊断有一定帮助，包括屈腕试验、Tinel征和Durkan试验。
2、一名43岁女性糖尿病患者，因左手无力并伴有正中神经分布区麻木感入院。该患者糖尿病控制不佳（HbA1c9.6%）。左手鱼际肌萎缩，检查发现视网膜增生病变表现。
该患者最可能的诊断是什么？
答：糖尿病左手鱼际肌萎缩通常是腕管综合症（CTS）长期存在的并发症。
糖尿病的控制至关重要。因为研究表明，1型糖尿病患者原发性甲减发生风险更高。肢端肥大症与CTS也存在相关性。高血糖可能只是一个结果。三种临床试验有助于CTS诊断：屈腕试验、Tinel征和Durkan试验。用夹板保持腕部伸展对该病有一定好处。因为早晨症状最严重，夹板应该在晚上固定。晚期患者可考虑手术。
3、一名62岁女性，患有2型糖尿病、高血压、慢性肾功能不全（慢性肾病IV期）。因数月来沿大腿内侧和背侧胫骨分布区出现溃疡性损伤入院。损伤处变硬，坏死的斑块边缘钙化并伴有白色颗粒状斑点。腿部没有出现水肿，没有明显的局部淋巴结肿大表现。
该患者最可能的诊断是什么？
答：损伤高度提示钙化防御，表现为皮肤坏死和血管钙化。
钙化防御在糖尿病控制不佳患者中较为罕见，尤其见于是晚期肾脏并发症。其发病机理尚不清楚，高钙血症、高磷血症、慢性肾功能衰竭、甲状旁腺机能亢进、维生素D代谢产物、血管功能不全、免疫抑制剂的应用都与其有关。鉴别诊断包括慢性蜂窝组织炎、过敏性血管炎、大疱性类天疱疮、棕隐居蜘蛛咬、坏疽性脓皮病、静脉性溃疡和韦格纳肉芽肿病。该病死亡率高达60-80%，尤其是近期患病人群，是溃疡病人群死亡率的2倍。虽然钙化防御通常与弥漫性的血管病理学相关，但据报道其有独有的皮肤侵犯方式。
4、一名38岁的女性患者，患有1型糖尿病14年。体格检查，小腿双侧损伤。
该患者最可能的诊断是什么？
答：糖尿病患者经常可见糖尿病皮肤病（胫前色素斑）和脂性渐进坏死，可能是微循环病变一种表现形式。
损伤最初表现为暗红色小丘疹，后迅速由红棕色变为黄色的形状不规则斑块，典型表现沿胫骨前面观分布。这些损伤不久可出现溃疡感染。1型糖尿病患者该病发病率为1-2%。鉴别诊断包括：环状肉芽肿、结节性红斑、渐进性坏死的黄色肉芽肿和结节病。
5、一名62岁男性，2型糖尿病控制不佳（HbA1c9.2%），醒后无法抬起右脚。一直以来该患者工作时都会把手提电脑放在盘着的腿上。
该患者最可能的诊断是什么？
答：2型糖尿病患者可诊断为右脚足下垂和腓神经病变。在该案例中，腓总神经压迫或机械性创伤是最可能的病因。
腓总神经是坐骨神经（L4-5,S1-3）的一个分支。出腘窝后，在腓骨头后交叉并侧面经过腓骨颈。因此腓神经极易受到压迫。糖尿病患者足下垂比较常见，因为糖尿病患者已经有了亚临床局部缺血，机械性创伤可使病情恶化。男性通常比女性更易受到影响。运动损伤、髋关节或全膝关节置换术及减肥过度（减肥手术）常引起疾病的发生。外周压迫性神经病的恢复一般需要3个月。鉴别诊断包括腰椎神经根病变、运动神经元病、旁矢状面或皮质下大脑损伤、夏柯氏足和习惯性的腿交叉。
6、一位56岁男性，2型糖尿病（HbA1c8.8%）患病24年。因右侧臀部、大腿及小腿有烧灼痛及刺痛感入院。之前3个月，体重下降15磅。体格检查，右侧大腿肌肉凹陷并伴有不自主抽搐。
该患者最可能的诊断是什么？
答：右侧近端神经病变（过去称为糖尿病肌萎缩）。
本病最早由Bruns（）提出，Garland于年正式命名为糖尿病性肌萎缩症。近端神经病变在1型糖尿病及2型糖尿病患者中均可发病，并在60岁左右达到患病高峰。骨盆带和大腿肌无力和萎缩为特征表现。快速体重下降和血糖控制不佳较为普遍。该疾病常伴有多神经病变，可见无意识抽搐或肌束震颤。增重或改善血糖通常可减少发病频率。神经组织活检观察到免疫机制导致神经内的血管炎，这反过来又会导致局部缺血。免疫抑制剂已经用于该病的治疗。
未完待续……
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