每日必读嗜酸性肉芽肿
在本期的系列专题中，我们讨论最常见的骨肿瘤以及骨肿瘤样病变的影像学表现，规范对骨肿瘤及其肿瘤样病变鉴别诊断。
亦称朗翰氏组织细胞病（Langerhanscellhistiocytosis)。
嗜酸性肉芽肿（EG）可表现为境界清晰的溶骨性灶，伴良性骨膜反应，或者，呈边界模糊的侵袭性灶和伴侵袭型骨膜炎，酷似尤文氏肉瘤，或骨髓炎的病灶。
MRI常显示其大范围的水肿。
好发部位：颅骨和股骨，但任何骨骼都可发生。
在脊椎骨，嗜酸性肉芽肿表现为‘脊椎塌陷’或扁平椎体。
在颅骨EG，颅外板和颅内板都被破坏,犹如CT所见。
典型X线征：界限清或模糊，溶骨性甚或硬化性。
临床：肿胀。
年龄：小于30岁，更多小于20岁。
好发部位：股骨，颅骨，髂骨，肋骨，脊柱骨。
鉴别诊断：尤文肉瘤，感染，任何骨性病变。
嗜酸性肉芽肿（2）
这里有几个嗜酸性肉芽肿的病例，它们或多或少地显示了侵袭性的表现，呈现为境界模糊的溶骨性病灶（蓝箭），或较少见的硬化病灶（红箭）。
颅骨单个和多个骨性嗜酸性肉芽肿。
嗜酸性肉芽肿（3）
上图是一处边界清晰的溶骨性病灶。
环绕溶骨性病灶，可见一硬化带。
有时病灶中央，可显现所谓的“钮扣状死骨”。
右图显示位于额骨和顶骨有多个境界模糊病灶。
组织学显示为嗜酸性肉芽肿。
年少的儿童，颅骨多发溶骨性病变，嗜酸性肉芽肿是最可能的诊断。
嗜酸性肉芽肿（4）
在左图，于股骨干有一境界模糊，伴有实性骨膜反应的溶骨性病灶。
鉴别诊断：嗜伊红/酸性肉芽肿（EG），骨髓炎和尤文氏肉瘤。
尤文氏肉瘤常显示骨膜外形不规则和中断，但仍不能排除。
轴位T2WI压脂像，见高信号的骨髓，被一软组织肿块包封。
嗜酸性肉芽肿（5）
上图另一少年儿童的嗜酸性肉芽肿病例，显示境界清晰的溶骨性病灶。
颅骨骨内板及骨外板，均受侵。
这里再一次看到先前显示过的锁骨硬化性病灶。
注意，MR-T2WI图像见锁骨周围水肿。基于这些影像学发现，与恶性骨肿瘤或骨感染的鉴别诊断，成为不可能。
最终诊断：嗜酸性肉芽肿。
这是右侧锁骨的一个境界清晰溶骨性病灶。
鉴别诊断：骨髓炎，嗜酸性肉芽肿。
T2WI，以及釓-增强扫描T1WI轴位压脂像显示，病变有广泛的骨性与软骨组织水肿。最终诊断：嗜酸性肉芽肿。
这里看到的是一例更具侵袭性表现的嗜酸性肉芽肿。
X-线平片见实性和中断的骨膜反应。
矢状T1WI和轴位T2WI压脂像，也呈现侵袭特性，伴骨髓和软组织水肿。
鉴别诊断：尤文氏肉瘤，骨髓炎。
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