中国好牙医微课堂习题天天练口外15
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二、A21、某患者58岁。左腮腺肿物发现2个月，生长较快，腮腺造影片显示导管系统排列紊乱，中断，腺泡不规则充盈缺损，造影剂外溢，可能的诊断为A.慢性复发性腮腺炎B.慢性阻塞性腮腺炎C.腮腺恶性肿瘤D.腮腺瘘E.涎石病
：C：腮腺造影片显示腺泡不规则充盈缺损，造影剂外溢，且肿物生长较快，多见于腮腺恶性肿瘤。
2、某患者在接受左腮腺浅叶切除+面神经解剖术后半年出现进食时左腮腺区皮出汗，其原因可能是A.该区域面神经与交感神经错位愈合B.该区域面神经与副交感神经错位愈合C.该区域交感神经与副交感神经错位愈合D.腮腺瘘E.耳大神经受损
：C：交感神经系统的活动比较广泛，刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面：①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。进食时候属于副交感神经兴奋，而皮肤潮红、出汗则是兴奋了交感神经。
3、患者男性，38岁。左侧以耳垂为中心无痛性肿块，呈结节状，偶可自行消退，但又复发，并有时大时小症状，肿块区皮肤瘙痒，可见局部皮肤粗厚，有色素沉着，末梢血象嗜酸性粒细胞直接计数/mm3。对于该病的治疗首选A.抗炎治疗B.抗过敏治疗C.手术治疗D.化疗E.放疗
：E：拓展性知识，仅做了解。此病为嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿。对放射治疗敏感，为此病的首选治疗方法。嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿常发生在20～40岁的成年人，绝大多数为男性。发病缓慢，病程较长。主要表现为软组织肿块，有时为多发，好发部位为腮腺区、眶部、颧颊部、下颌下、颏下、上臂等区，偶可自行消退，但又复发。并有时大时小的症状。肿块无疼痛及压痛，周界不清楚，质软，但在不同时期有所不同：初期为软橡皮样，日久逐渐硬韧，当肿块缓解的时再度变软。肿胀区皮肤瘙痒，一般轻微，可随着病程发展而逐渐加重。并可见皮肤粗厚及色素沉着。化学检查常见血液中白细胞轻度增多，特别是嗜酸性粒细胞明显增多，可高达60%～70%。
4、某患者45岁，右腮腺肿物发现2年生长缓慢。腮腺造影侧位片显示腮腺内腺泡类圆形充盈缺损，充盈缺损周围可见半月形造影剂外溢，分支导管呈“抱球状”，可能的诊断为A.腮腺良性肿瘤B.腮腺恶性肿瘤C.慢性阻塞性腮腺炎D.腮腺腺体瘘E.涎石病
：A：良性肿瘤压迫导管系统移位而呈抱球状；恶性肿瘤则无上述表现而呈导管中断、有碘油外溢呈碘油池。
5、患儿男性，9岁，主因出现右耳下疼痛伴发热2天，右耳垂为中心肿胀1天就诊，血象检查白细胞4.9×／L，淋巴分类占62％。最可能的诊断是A.急性腮腺淋巴结炎B.急性化脓性腮腺炎C.慢性阻塞性腮腺炎D.流行性腮腺炎E.慢性复发性腮腺炎
：D：流行性腮腺炎大多发生于5到15岁的儿童，有传染接触史，常双侧腮腺先后或同时发生，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大，充血，疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，血液中白细胞计数正常分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液和尿淀粉酶可能升高。
6、患者男性，37岁，右颌下区胀痛2周，进食时加剧，继而减轻，体检时最可能发现的是A.颌下腺导管口唾液分泌增多B.可扪及颌下腺导管结石C.开口困难D.颌舌沟隆起，舌上抬，形成“重舌”E.颌下区可触及波动感
：B：涎石病的临床表现：1.症状：①阻塞症状：进食时，尤其在进酸性食物，相关腺体肿大和剧烈胀痛；进食后，症状逐渐缓解；②可扪及结石；③常伴慢性炎症，有导管口充血，时有溢脓。2.诊断：①典型的涎腺导管阻塞症状和病史；②可扪及导管结石；③并发炎症者，腺体肿痛，导管口红肿，有脓性分泌物溢出；④X线检查可显示涎石的形状和部位。3.并发症：涎石阻塞引起腺体激发感染，并反复发作。
7、女性，38岁，发现左耳垂后下肿物3年余，生长缓慢，近来生长加快。检查触诊可及直径约75px类圆形质硬肿物。活动，与皮肤及腮腺基底均无粘连，表面有结节感。关于该患者的治疗错误的是A.单纯肿瘤摘除术B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术C.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术D.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术E.各种术式均要保留面神经
：A：认知层次：简单应用解析：此题属专业知识与理论试题，测试考生对腮腺多形性腺瘤手术治疗原则的掌握情况。该题首先考查考生对腮腺区肿物良、恶性的判断，然后是考查考生是否可判断出该肿物为腮腺多形性腺瘤的可能性大。诊断正确后则应该知道腮腺多形性腺瘤单纯肿瘤摘除术是错误的，因腮腺多形性腺瘤为临界性肿瘤，包膜不完整，如行单纯摘除术易造成术后复发。
8、男性，10岁，双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点球状扩张，合适的处理为A.理疗B.多饮水，按摩腺体，保持口腔卫生，必要时抗感染治疗C.应行双腮腺手术切除D.腮腺内注入甲紫致腺体萎缩E.主导管结扎治疗
：B：解析：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对儿童复发性腮腺炎诊断的理解以及掌握治疗方法的程度。此题正确答案是多饮水，按摩腺体，保持口腔卫生，必要时抗感染治疗。此患儿双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点状及球状扩张，这些临床表现均是儿童复发性腮腺炎的特征。本病多发生于患儿，儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待患儿发育成熟后可以自愈。因此，对此病应采用保守治疗，选择答案B，这是最佳处理方法。
9、男性，50岁，左腮腺区无痛性肿块数年。镜下见肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮成分形成不规则囊腔，细胞排列成假复层，间质中淋巴细胞密集，并形成淋巴滤泡。病理诊断为A.多形性腺瘤B.肌上皮瘤C.基底细胞腺瘤D.嗜酸性腺瘤E.沃辛瘤
：E：解析：此题为常见的涎腺肿瘤沃辛瘤的病理表现方面的考题。顾名思义，沃辛瘤由腺上皮和淋巴成分构成。肿瘤形成较多的囊样腔隙，内有假复层排列的腺上皮衬覆，间质中有大量的淋巴细胞并形成淋巴滤泡，答案应选E
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