胸部平片读片方法看完大家都收藏了
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胸部平片读片方法看完大家都收藏了
看胸片是否符合诊断要求
图3胸部正位片：右肺栓塞。片示右中肺野血管纹理减少，密度减低（黄箭头）；红箭所示为正常肺纹理。
图5肺（渗出性）实变影---右肺上叶大叶肺炎。右肺上野见大片实变影，上缘模糊，下缘平直、清晰（提示病变为水平裂所限）
图6肺渗出性病变影——肺下叶支气管肺炎
图7肺渗出性病变影——右肺上叶肺炎
图10肺纤维化病变影---陈旧性肺结核。右肺上叶可见条索状影（蓝箭头）
图11肺纤维化病变影——弥漫性特发性肺间质纤维化。双肺胸膜下可见网状影及条索影（蓝箭头）
3.粟粒/结节/团块阴影。
描述语及定义：粟粒——直径＜2mm；结节——直径3mm～30mm称之为结节影；病灶直径＞30mm，称之为团块，＞50mm为巨大团块。
相对应的病变：粟粒影-急性血行播散性肺结核、肺转移瘤、浸润性肺癌、肺泡微石症等；结节影-结核球、肉芽肿类病变、肿瘤等；团块影-肿瘤等（见图12-图16）。
图12粟粒影——急性血行播散性肺结核并右侧胸腔少量积液。双肺弥漫分布的粟粒影，呈典型的三均：大小均匀、分布均匀、密度均匀。右侧肋膈角变钝（蓝箭头）
图13粟粒结节影——浸润性肺腺癌（细支气管肺泡癌）。双肺弥漫分布的粟粒结节影，特点：大小不一，中下肺野明显
图14病灶直径＜30mm，结节影——手术病理：结核球
图15结节影——手术病理为肺腺癌
图16病灶直径＞30mm，团块影——手术病理为肺腺癌
4.空洞性病变。
薄壁空洞——厚度＜3mm；厚壁空洞——厚度＞3mm；无壁空洞。
相对应的病变：肺脓肿、肺结核、肺癌、转移瘤、肉芽肿性血管炎（韦格肉芽肿）等（见图17-图20）；无壁空洞鉴于干酪性肺结核。
图17肺脓肿：右肺中叶空洞，内可见气液平
图18肺结核：右肺上叶多发空洞，内可见气液平；可见肺尖帽征
图19肺转移瘤：双肺弥漫分布多个圆形薄壁空洞
图20右肺下叶鳞癌：右肺下叶厚壁空洞影，内可见较大气液平（蓝箭头）；肺门侧可见壁结节（红箭头）
分清真伪-辨别各种伪影
分清真伪-辨别机器伪影、饰物伪影、生理伪影、运动伪影等。不要把假象误认为病变（见图21-图20）。
图21：女，40岁，咳嗽发热3d前来就诊。原诊断：左上肺结核（白箭头）并淋巴结肿大（黄箭头）。审报告发现，左上肺阴影向外上软组织内延伸，且肺门部结节为（头绳上的）纽扣
图22男45岁，发烧胸痛3天，T39℃
原描述：片示下肺野钙化；考虑胸膜钙化。仔细观察，实际为衣物上的漆字：第三---口普查
图23申请单提供的病情资料：男，44岁，胸痛2天
原诊断：心脏增大。审报告发现，透过增大的「心影」可以看到右侧肺门（蓝箭）及下肺动脉影（黄箭）。询问病史，患者为食管癌术后。服钡后清楚显示，为胸腔胃（白箭）导致假性心脏增大。
需要强调的是，在分析影像资料即读片时，应注意培养良好的观察习惯和正确的诊断思维方式。观察时要按一定顺序全面细致地的进行，以避免不必要的误诊和漏诊。分析病变时，应注意观察病变的位置、分布、数目、形状、边缘、密度、邻近器官组织的改变、器官功能的改变等。同时要注意参考其它影像学检查资料和既往的影像学资料，然后，综合、全面、系统的推理归纳，做出结论。
来源：丁香园
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