鞍区巨大促性腺激素垂体腺瘤切除术1例

垂体腺瘤的临床症状主要有颅内神经功能障碍及内分泌功能障碍两方面。垂体腺瘤引起的神经症状直接与肿瘤大小及其生长方向有关。

1.头痛：约2/3无分泌性垂体瘤患者可有头痛，但不太严重。

2.视神经受压症状:垂体瘤向上方生长可将鞍隔顶高或突破鞍隔向上压迫视神经交叉而产生视力、视野改变等。视野改变：往往是垂体瘤所致视神经受压症状中最早出现的。视力改变：视力的减退与视野缺损并不平行，两侧也不对称，常到晚期才出现，并可发展到失明

3.邻近压迫症状：肿瘤向鞍外生长压迫邻近结构而引起。

患者，女性，49岁，住院号：。患者因“月经紊乱9年余，双眼视力下降5年，左眼失明半年”于-4-2入院。患者9年前无明显诱因出现月经不规则，医院就诊，头颅MRI提示：鞍区占位。具体治疗不详，5年前出现双侧视力下降，未引起重视，半年前出现左眼失明，医院就诊，查头颅MRI:鞍内鞍上巨大占位，考虑垂体瘤？，具体诊治不详。今为求手术治疗，来我院就诊，术前右侧视力：左眼无光感/右侧视力4.9，视野：右眼颞侧偏盲。-4-14于诊全麻下为患者行“鞍区巨大垂体瘤切除术”，术程顺利，病理报告示:（鞍区）促性腺激素垂体腺瘤。

本例手术由以下医护人员协作完成：

主刀：张良

助手：叶景

麻醉师：张小平

手术护士:陈林易洪

护理团队：李立娜、匡蕾蕾、李琼、李蜜、陈小清、辛英飞等

图1：术前CTA示双侧椎动脉及颈总动脉开口位置未见异常。双侧颈总动脉管壁示少许小充盈缺损，相应管腔稍变窄；余颈总与颈内动脉、双侧椎动脉及基底动脉走行规则，管壁未见粥样硬化斑块或钙化斑。鞍区占位性病变，其内未见明显血管影，邻近willis血管环受压扩大；右侧大脑中动脉M1段近分叉处示一局限性狭窄

图2：术前MR示鞍内及鞍上示一不规则异常信号影，T1WI呈略低信号，其内示小斑点状低信号影，T2WI呈不均匀高信号，FLAIR序列呈稍高信号，其内示少许斑点状低信号，增强后呈明显强化，其内示少许小片状无强化低信号区，病变界限清晰，边缘光整，范围约为3.6×5.3×4.3cm。视交叉受压上抬，双侧颈内动脉受压稍外移。双侧额叶示散在斑点状等T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈高信号

图3：术前术后MR示鞍区病灶已切除

图4：术后病理示：（鞍区）促性腺激素垂体腺瘤

编辑、排版：李俏

颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。

主治：①脑膜瘤

②神经鞘瘤听神经瘤、三叉神经鞘瘤等

③脑胶质瘤

④垂体瘤

⑤颅内动脉瘤

⑥脑外伤

⑦先天性脑血管畸形

⑧高血压性脑出血

⑨脑积水

⑩三叉神经痛、面肌痉挛等

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